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- 淋巴瘤的早期疗法会增加其他疾病的风险
- 发表于2015年6月号
- 当然，研究人员仍然不知道免疫治疗是否会产生在10年，20年或50年的时间内出现副作用。 “我们也必须这样做，”迈克尔罗斯承认，“但是，他说，”有希望被看到。我们所做的一些改变 - 减少辐射，限制化疗剂量，使用更有针对性的治疗 - 已经导致患者寿命更长 - 生活质量更好。这不仅仅是治愈癌症。“
很少有癌症可供医生在蝙蝠身上使用 治疗 这个词，但霍奇金淋巴瘤（HL）是儿童和青年人中最常见的癌症诊断，相当接近：90％的1和2期患者继续存活五年或更长时间;即使是第4期的患者，其生存率也高达65％。“
当患者患上霍奇金淋巴瘤时，尤其是提供者可能会说'你很幸运。这是一种高度可治愈的类型，“德克萨斯大学MD安德森癌症中心儿童癌症幸存者项目主任Michael Roth博士说，”
医生可能不会说的是，HL也导致非常高晚期疾病的发生率，特别是当患者确诊时为儿童时。 “我们现在知道获得治疗淋巴瘤是不够的，”罗斯博士说。 “你也必须最大限度地延长患者的生活质量。”
淋巴瘤的早期疗法会增加其他疾病的风险
多年来，治疗HL的护理标准是结合使用放射疗法和化学疗法，这是一种能够摧毁癌细胞并且对周围的健康细胞具有严重破坏性影响的双重打击。“我们采用了火箭筒方法，但是这种方法增加了一系列医疗并发症的风险，包括心脏问题，肺部疾病，不孕症，继发性血液癌，甲状腺癌和乳腺癌，“纽约长老会和威尔康奈尔医学院青少年和青年成人淋巴瘤项目负责人Lisa Roth博士说。例如，医生现在认为女孩和青少年的乳房组织可能对辐射特别敏感。 “我们发现乳腺癌在年轻时接受放疗的淋巴瘤患者中很普遍，”Lisa Roth博士说，
这种意想不到的后果导致了霍奇金淋巴瘤治疗的重大转变 - 一种呼吁尽可能减少辐射，以及利用人体免疫系统进行针对性治疗，以便只攻击肿瘤细胞并保持健康细胞的安宁。
监测对心脏的长期影响
对于任何儿童来说，这已经足够让人心碎了以确诊癌症，但诊断为儿童或青少年的HL幸存者特别容易出现成人严重心脏病。
发表于2015年6月号
JAMA
上的报告发现，HL患者与一般人群相比，充血性心脏病或心力衰竭的发病率增加4至6倍。 （1） 他们也更容易发生瓣膜异常，并且在三十，四十，五十年代发生心脏病。 “这些幸存者在较早阶段就会患上老年人的疾病，”迈克尔罗斯说。 “对胸部的化疗和放射似乎正在加速那些治疗更有针对性器官的衰老过程，如心脏。” 一类称为蒽环类药物的化疗药物，其中包括阿霉素（多柔比星）和Ellence（eprubicin）现在也被认为是有毒的。 （2）“蒽环类药物引发游离氧的释放，损害细胞，包括心脏细胞，”迈克尔罗斯说。 Roth正在与他的MD安德森同事一起研究是否在化疗之前首先给予患者一种称为右雷佐生（Zinecard，Totect）的心脏保护药物，以后可以避免心脏问题。 “数据仍在进入，但早期的证据是有前途的，”他说，“这些研究结果催生了一个新兴的心脏肿瘤学领域，旨在减少许多癌症治疗产生的不健康心脏影响
“监测这些问题是癌症生存的重要组成部分，”迈克尔罗斯说。 “几年前，我们并不知道接触放射线和化疗的副作用。现在我们试图在后台采取行动，对这些在70年代和80年代得到治疗的患者定期进行筛查 - 包括超声心动图和EKGS - 。“目标是什么？ “尝试早期发现异常。”
MD安德森的儿童癌症幸存者计划中的患者定期回来，并根据他们接受多少辐射，治疗期间的年龄或任何因素进行筛查，“迈克尔罗斯说。 “对于霍奇金淋巴瘤，这种癌症后随访现在成为治疗的标准。”
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护理的未来：避免造成损伤第一名
现在，年轻的患者诊断为霍奇金淋巴瘤，肿瘤学家正在提供更有针对性的个体化治疗。“当我们使用放疗时，我们使用更低的剂量，”Lisa Roth说。 “而且这种技术在让我们只需要照射需要辐射的区域，而不是接触健康组织方面已经变得更好了。”
许多患者不再接受辐射。他们经常以化疗开始。如果在中途点的扫描显示他们的反应很快并且他们的肿瘤正在萎缩，那么他们可能会放弃辐射 - 以及随之而来的危险。“医生们也在寻找化疗以外的免疫治疗，这可以增强患者的免疫力对肿瘤的反应。一个例子：来自患者免疫系统的抗体可能用于敲打癌细胞表面的某些蛋白质。“我们已经看到一种称为Keytruda（pembrolizumab）的免疫治疗药物的令人鼓舞的反应，它是所谓的检查点抑制剂，“丽莎罗斯解释说。 “它通过改变肿瘤和免疫系统之间的相互作用起作用，以便后者可以更有效地与癌细胞作斗争。”（3）同时，MD安德森的一项试验正在研究一种新药的底物化疗药物博莱霉素，已被证明会导致肺部损伤。他们正在尝试一种称为brentuximab的药物。 （4）“MD Anderson公司的Michael Roth解释说：”它是一种靶向肿瘤细胞表面蛋白质的抗体，对肺部更安全。“另一种新的治疗方法，即CAR T细胞疗法（CAR代表嵌合体抗原受体）在治疗急性白血病以及非霍奇金淋巴瘤中显示出希望。 “基本上，我们取出患者的免疫系统，编辑它，以便将其靶向肿瘤细胞，然后将其放回到体内，”Michael Roth说。
当然，研究人员仍然不知道免疫治疗是否会产生在10年，20年或50年的时间内出现副作用。 “我们也必须这样做，”迈克尔罗斯承认，“但是，他说，”有希望被看到。我们所做的一些改变 - 减少辐射，限制化疗剂量，使用更有针对性的治疗 - 已经导致患者寿命更长 - 生活质量更好。这不仅仅是治愈癌症。“
