65岁以上的心脏病患者经常没有获得救命的除颤器|

然而，仅有10名年龄在65岁或以上的合格患者中有1人患有心脏病根据JAMA发表的一份报告，心脏病发作可以获得这些救命的植入物。该研究部分由制造植入式除颤器的波士顿科学公司资助。研究作者查看了10,318例心脏病发作患者的医疗保险信息，这些患者心脏肌肉衰弱，并比较过曾接受过或未曾接受过植入的患者。在心脏病发作一年后，这些老年患者中有8％的患者植入了植入物，植入物与两年时死亡率降低36％相关。那些可能是最佳植入物候选者 - 心脏最弱或心脏病发作最严重的患者 - 得到的结果并不比其他人低。

这些结果与以前的研究报告一致，符合条件的患者，包括发现女性不太可能接受他们的发现。

心脏病发作后的脆弱时期

这些低数字的关键可能是心脏病发作和着床之间需要40天的等待时间。该研究的第一作者，杜克大学医学中心心脏病专家Sean Pokorney博士说：“医院和患者（医院外）医生之间的看护过渡是一个脆弱的时期。”为什么40天等待？来自德克萨斯州普莱诺的贝勒心脏病医院的心脏病专家Sarah Samaan医师表示，“心脏病发作后，心脏功能有可能得到改善”，等待为这种改善提供了时间，研究表明早期的除颤器植入并不能提高生存率。

医生通过Pokorney称之为“心脏挤压”或射血分数测量心脏功能。 Samaan解释说，当左心室收缩时，健康的心脏挤出55％至75％的血液循环通过它。然而，心脏衰弱会挤出35％或更少，这可能表明需要除颤器。 Samaan表示，心肌非常脆弱时可能出现危险的异常心室节律，植入的设备可以检测和纠正。

JAMA研究中的所有患者射血分数均为35％或更低。 Samaan说，她很惊讶于他们中除颤器的数量很少。 “这些是医疗保险覆盖的救生设备，所以很难解释为什么没有发生，”她说。宾夕法尼亚州哈弗希尔Pentucket Medical Associates的心脏病专家Seth Bilazarian医师表示，他认为植入率会更高。 “我预计会有30％或40％，”他说，“

除颤器植入率低后的情况

”我认为这是更多的证据，证明“我们到那里了吗？是一个响亮的否，“丹佛退伍军人管理局医疗中心电生理学主任Paul Varosy说。 “植入的转诊率低，而不是知情的患者决定，可能会导致这些结果。”

Pokorney同意。 “我们需要确保我们至少让患者参与决策，”他说。他认为，低利率的一个因素是，有些从业者认为年龄较大是不能提供这种设备的原因。“Bilazarian还认为存在潜在的问题。他说，当医生实践组中的某人做植入物时，转诊更容易，他将自己形容为“高度转诊者”。但如果距离成为问题，那可能会成为障碍。 “我的八十多岁的病人不想去旅行，”他说，“根据Pokorney的说法，甚至在了解了他们的选择之后，一些病人不喜欢植入物的想法，这并不是无风险的。例如，在一小部分接受者中，如果心律不正常，设备可能错误地发出纠正性休克。 Samaan说，她的病人通常将生命受到的冲击描述为“骡子踢”。“

”这是一个很大的挑战，但大多数时候，人们做得很好，“她说。 JAMA的研究Bilazarian和Samaan都说，其他条件使他们更有可能寻求医疗保健的患者似乎更有可能在心脏病发作后获得植入物。

Pokorney认为这一发现至关重要。 “接触医疗保健系统与接受（植入）的可能性较高有关，”他说。除了医生主动为病人提供有关除颤器的信息之外，他还说：“我认为让病人对他们的护理拥有所有权并对他们的医生采取后续行动至关重要。”