被诊断患有精神分裂症的人可以经历各种各样的症状 - 从妄想和幻觉到偏执狂和情绪平坦。这样一个广泛的诊断能够真正服务于每个人吗？
许多人认为它不能。事实上，越来越多的精神科医生正在努力完全取消诊断。在这次访谈中，纽约阿尔伯特爱因斯坦医学院精神病学助理教授Peter Stastny博士谈论了精神分裂症的病史作为诊断，将一个标签下的矛盾症状患者集中在一起的影响，以及制药公司帮助塑造诊断。
精神分裂症诊断的历史
Dr。 Stastny：
瑞士的Eugene Bleuler教授（一位早期的精神病学家）在1908年创造了精神分裂症这个术语，这是一个世纪前的事情。他这样做是为了回应Emil Kraepelin关于痴呆症的概念。 [Kraepelin是19世纪末和20世纪早期的德国精神病学家，被认为是现代精神病学之父。]因此，事实上，首次使用术语“精神分裂症”实际上是Kraepelin介绍的早期术语的进步，其描述了这种精神分裂症是一种早发型痴呆症
当时有许多机构中的人表现出各种体征。三大人物 - 克雷佩林，布勒勒和第三人是一位名叫库尔特施耐德的德国精神病学家，他们各自以各自的方式强调不同的症状。例如，Bleuler有四个症状，基本上是他的关键。施耐德博士有四个不同的症状，这是核心症状。 Kraepelin博士还有一系列症状。因此，我们在开始时就已经有很多种被认为是必不可少的症状，而且它们并不完全相同。
精神分裂症似乎是一个非常吸引人的术语。人们思想上存在分裂 - 这就是精神分裂症的含义，即分裂的灵魂，分裂的思想 - 似乎不仅在精神病医生中，而且在普通人群中也有所体现，尽管从一开始就很清楚，这种分裂实际上并不是诊断的一部分。当Bleuler介绍这个术语时，他所说的是一个人的不同方面的分裂，这意味着感觉与思维分离。情绪反应与认知分离。所以它不像一个人有两个或更多个性。
精神分裂症的诊断存在很大的问题。 “精神分裂症”实际上是一个全面的说法。这是一个procrustean病床[强制准确一致的任意标准]，这意味着如果你愿意的话，那些与精神病有直接关系的症状的每个人都会被迫进入紧身胸衣，并且最终会造成很大的伤害科学，就社会地位而言，就治疗和康复而言。
精神分裂症真的是一种终生疾病吗？
Dr。 Stastny：
预测问题是Kraepelin和Bleuler之间的一场大辩论。 Kraepelin认为精神分裂症，他仍然称之为老年痴呆症，实质上是一种预后不良的疾病。这是一种疾病，随着时间的推移人们会逐渐恶化，最终形成几乎植物人的状态，即所谓的功能障碍残留状态。 Bleuler认为情况并非如此，诊断精神分裂症的预后和结局有很多不同的类型。这就是为什么这个术语很差的一个主要原因。
可以有精神病症状缓解的症状。基本上，一个人可以有一段时间的精神病发作。一个人可能会有数周的精神病症状。他们通常会接受治疗，甚至不接受治疗，甚至不用药物治疗。这种情况我们现在称为精神分裂症 - 虽然我不得不告诉你，我不喜欢使用这个词 - 它会聚集许多不同的精神病体验。
有时候人们的症状非常轻微，仍然被认为是精神分裂症。许多有这种诊断的人都很实用。即使在没有药物的旧时代，平均有超过60％的州立医院的人工作。事实上，许多机构都是基于患者的劳动力进行的。其中80％或90％的人被诊断为痴呆症或精神分裂症。那么禁用的问题，如何禁用？你是否能完全符合这一诊断标准？
精神分裂症的'全面'诊断如何限制研究
Stastny：
关于将大家聚集在一起的精神分裂症诊断的一个主要问题是，您基本上无法找出不同的亚组实际可能展示什么，例如，如果存在一个神经或脑干扰动。所以你永远无法说精神分裂症是脑部疾病。可能有一些人在此标签下实际上有神经系统疾病，但可能是少数人。
一些研究已经证明，与精神分裂症诊断的人相比，某些解剖学差异与其他团体。这些与心室的大小有关。这些是充满液体的大脑内部的空间，有时他们发现有些患有这种诊断的人具有更大的体积，可能意味着更小的大脑总量。
现在，对于这些发现存在很大争议。一个大问题是，这些人已经接触了很多药物，已经接触到制度化，已经与社会分离。这是这些事情的后果，而不是所谓的精神分裂症的主要迹象？一些研究发现，可能还有一个亚组早已显示出这些差异，但没有明确的发现。对于每个发现差异的研究，还有其他研究没有发现差异。
目前的亚组（紧张，紊乱，偏执，残余和未分化）肯定没有任何作用。他们没有从事研究工作。我会给你一个例子。偏执型亚组的平均发病晚于20多岁，而无组织和未分化亚组的发病早于平均9或10年前。所以这两个小组已经非常非常不同。现在，如果你在研究中将这两个群体置于相同的诊断类别中，你一定会发现毫无意义的结果。
绝对可以肯定的是，紧张症已经变得非常罕见，它是一个独立的实体。它与通常所说的精神分裂症无关。为什么它被认为是一种亚型仍然击败我。我真的无法解释这一点。有斯堪的纳维亚研究表明，紧张症是一种可能与甲状腺代谢有关的疾病。表现形式与其他亚型完全不同。
当然，未分化就是这样。没什么。它本质上是不存在的子集类型。这是一个你可以把大家都扔进去的类别，你不知道还有什么要说的。
有些人对精神分裂症有遗传倾向吗？
Dr。 Stastny：
可能有某些人有精神病的倾向或脆弱性，这些人有很强的遗传倾向，但是如果你正在寻找精神分裂症的遗传学，那么你正在寻找遗传学的东西并不完全作为诊断类别存在，所以你已经有问题了。有一小部分人可能发病很早，可能会出现轻微的神经功能缺陷，可能还有其他一些发育问题。他们可能是一个完全不同的群体，你可能会发现一些遗传因素。没有任何明确的遗传联系。
精神分裂症的药物如何改变
Stastny博士：几乎每个人在他们的生活中都有过精神病的时刻，无论是短暂的幻视或听到一个声音。从未被诊断过任何真正听见声音的人的百分比远高于被诊断患有精神分裂症的人中的任何百分比。而且，大多数人可以通过消遣性药物诱发精神病。所以你可以看到，精神病不仅仅是一种精神疾病，而是一个更广泛的概念。即使是那些被诊断患有精神分裂症的人，甚至是人们，我也宁愿这样做，他们经历过频繁或持续的精神病或者改变过的状态的心智，可以有非常不同的关系，他们可能会听到的声音。你也可以说那些被制度化的人。有些人喜欢听到声音。有些人通过听到声音而保持公司。有些人不想服药，因为药物可能会阻止声音。所以这是一个完整的现象学领域，基本上被信奉DSM-IV（精神障碍的诊断和统计手册）的精神病专家所关闭，他们将幻觉仅仅作为精神分裂症的一种症状，而不是作为可能的全部范围的一部分体验，包括从未被诊断过的人。
声音是访问该人所经历的以及该人如何处理该声音的另一种方式。例如，很大一部分正在经历精神病的人在早年或成年期受到创伤 - 在性方面，身体方面有许多不同的方式。很多时候，声音与这些创伤有关。它们与过去的创伤有关，它们涉及目前情况下的创伤。有时内容很愉快。有时内容令人鼓舞。有时内容令人恐惧，令人恐惧和不安。所以如果不考虑这一点，那就是真的是一个非常可怜的临床医师。
听觉之声：寻找听觉幻觉的另一种方式
Dr。 Stastny：
纽约州有一位Heinz Lehmann博士，他于1954年带着一个装满Thorazine（Chlorpromazine）的公文包穿过加拿大边境前往纽约州，并且是第一个进口Thorazine的人。此后不久，在1954年或'55，Thorazine被用于制度化的患者。从那时起，它一直被用于一种基本上说当一个人接受了精神分裂症诊断的时尚中，终生用药是唯一的答案。
开始时，当Thorazine被引入时，它基本上使每个人都平静下来。这就像一个制度的阴影。这是一个非常特殊的，非常普遍的影响。然后人们开始说，'好吧，如果每个人都那么冷静，我们不妨让他们出去。'药物对所谓的精神分裂症的某些症状特别有用的整个想法产生了很多，更加缓慢。当然，多年来制药公司需要开发新产品。
多年来，制药公司纷纷表示他们有精神分裂症药物，或者患有精神分裂症症状的药物。直到今天，我认为FDA不一定会批准一种用于精神分裂症实体的药物。这主要是因为症状，如幻觉，妄想或所谓的负面症状，这些症状是amotivation以及人们可能会遇到的各种其他社交，人际关系问题。
但精神分裂症的诊断本质上是一种营销工具，制药业基本上开辟了一个相当广阔的市场，尽管它似乎并没有阻止它们，因为实质上所有的精神药物药物都被用于几乎所有的诊断。
我认为，是的，有些人有得到了药物引进的帮助。不幸的是，药物的使用方式意味着人们往往需要多年才能找到一种药物来帮助他们。例如，一个人可能会经历非常不寻常的极端精神状态并且不理解正在发生的事情，通常会给予几种具有许多副作用的药物的混合物。当然，一旦他们从医院获得释放，他们不再有兴趣去接受这些。关于药物如何能够有所帮助的问题，在什么情况下，以及人们是否可以在没有药物的情况下得到帮助，这一问题在精神病学研究中已经脱离了基本的50年。
但是直到今天，我们还没有任何特定的算法可以说出哪些市场上的反精神病患者 - 可能接近20岁 - 对于患者可能遇到的哪类问题更好。因此，这往往是一种猜测游戏，而且如何去尝试使用不同的药物，这是一个非常不精确的科学。
精神分裂症治疗的无药物治疗
Dr。 Stastny：
有一个名为Soteria的程序，名为Loren Mosher的精神病学家在70年代在加利福尼亚州推出了该程序，那些正在经历急性精神病症状的人将被允许进入房屋。例如，在圣何塞，有10人住在那里。他们将经历一段时间的社区，密集的支持，能够安全地体验精神病症状并谈论它们并得到照顾，还能使房子运行。大多数人没有接受药物治疗，很大一部分人得到了更好的治疗。事实上，他们将这些人与那些在类似情况下住进医院的人比较。在短期内，前三周基本上，他们的恢复率与用药相同，实际上令人惊讶。在这里，你有一个相当良性的心理社会干预，使人们能够在短期内做到这一点，甚至在很长一段时间内对许多没有药物治疗的人来说也是如此。
所以今天的想法是，当一个人有最早的精神病症状时，甚至在他们发生重大事件之前，你应该开始用抗精神病药物[抗精神病药物]来治疗他们，因此不可能找出谁不用药就可以康复。通过这种方式，非常清楚的是，精神药理学方法可以预防和不当地损害那些在没有药物治疗的情况下康复的人。
我认为治疗方式是最激进的选择，它是一种非常老式的治疗方法，也就是心理治疗。我想说，每个经历过这件事的人都应该得到有经验的人为那些经历过这种状态的人提供心理治疗。
危机通常发生在他们的家庭环境中，所以必须有一些例如，在斯堪的纳维亚有一种叫做公开对话的方法，一组精神卫生专业人员进入一个人的家中，他们开始讨论情况，他们经常聚会并激烈地聚会和家人一起。他们对待每个人都是一样的，他们也没有秘密。他们不分开通信。这本质上是一段时间内的公开交流，取得了很好的结果。
挑战精神分裂症的诊断
Dr。 Stastny：
我认为精神科医生聚在一起并开始从头开始绘制精神分裂症是很有趣的。即使用一个术语，比如整合障碍，我认为这对每个人都是不合适的，但是开始真正地看现象学，人们正在经历什么，他们如何与之相关，它发生了多长时间，他们认为正在发生，他们有哪些特定的漏洞。然后你可以想出一个全新的诊断模式。即使在精神病机构内部也有一些努力来实现这一目标，但这将会花费太长时间。我想开始时只是简单地说'我们不再使用'精神分裂症'这个术语''。'
过去20年来发生的一件主要事情是前者和后者日益增加的声音选区目前的病人，已经确诊的人，已经被制度化的人，住院的，所有这些。他们会称自己为幸存者，称自己为前病人，自称为消费者等等。我认为即使在媒体上也是如此。
自从我们开始更多地听到那些经历过这些极度困难时期的人们之后，我们的观点正在发生变化。我们不仅从家人那里听到有人说：“看看情况有多糟糕，看看我儿子的行为有多糟糕。”我们也听到那些已经康复的人，他们基本上正在挑战这个系统，他们正在提供替代品，许多被诊断患有精神分裂症的人甚至已经成为心理治疗师或精神病医生。
关于精神分裂症诊断的更多信息
如果您想更多地了解一些精神科医师如何挑战精神分裂症的诊断，请听整个精神分裂症患者诊断下的生活网络直播，并听取Peter Stastny博士如何回答
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