Dr。大卫科恩：
多年来，我们不明白牛皮癣是如何表现出来的。但在过去几年中，我们似乎对导致它的原因有了更好的理解。现在很清楚，从研究来看，它与免疫系统有关。事实上，我们发现，T细胞升高是免疫系统中某种白细胞升高的原因，不仅在皮肤中，而且在一些牛皮癣患者的淋巴结和外周血中，这些白细胞在银屑病中增加。这是一个真正的过度活跃或升高的免疫系统。 当您查看牛皮癣局部清单时，您会发现有很多选择，包括外用类固醇，维生素D霜，焦油等。每当您看到一大堆不同的主题，它应该告诉你，没有一个主题工作得令人难以置信，或者不会有数百个主题。当有限的时候，局部用药有助于控制疾病。
有些患者可以通过使用局部类固醇[可的松相关]或维生素D基的乳膏皮肤缓解疾病 - 特别是如果他们的疾病是非常局限于他们身体的一小部分，并且使用它很实用。很方便。你几乎可以在任何地方获得它的管子。它相对便宜，而且非常安全。否定的是，如果你用它覆盖了你的大部分身体，这并不是那么方便。当牛皮癣广泛流行时，它并不能真正清除牛皮癣，而且身体的某些部位使用起来不方便 - 特别是头皮，指甲，手和脚等，因此它可用作辅助用品或治疗轻微的疾病，但本身也适用于严重的银屑病，这是不方便的，并且缺乏一些其他药物的功效。
局部用类固醇 - 如果在敏感区域使用一段时间，可以使皮肤变薄，并且会导致容易瘀伤，妊娠纹，萎缩，皮肤变薄并且容易撕裂。所以，长时间使用类固醇，你可以在皮肤上获得这些变化，其中一些可以是永久性的。其他一些非类固醇药物可能刺痛;可以弄脏皮肤;可以使皮肤发炎，这些都是我们通知患者的事情。
光疗是有用的。大多数牛皮癣患者注意到他们的皮肤在阳光下或在度假时会变得更好。所以它可能是放松休假和阳光照射的组合。然而，有些牛皮癣患者在阳光照射下会变得更糟。但是他们中的大多数人确实有所好转。
例如，病人知道他们何时去晒黑床，他们会变得更好。或者如果他们去海边，他们会变得更好。有类似医疗的设备，你可以应用在医生的办公室，有更强的紫外线辐射应用于皮肤。其中一些需要你服用避光药丸，这会提高治疗效果。另一方面，光治疗的缺点是你会令皮肤老化，而且肯定会增加患皮肤癌的风险。任何使用光疗治疗牛皮癣的人都需要每6或12个月进行一次皮肤检查，以评估皮肤癌的发生率。
我们用不同形式的光治疗银屑病。其中一种是紫外线B，另一种是紫外线A.紫外线B是一种非常好的[用于晒黑的皮肤]，可以说是皮肤的燃烧器。您不必花很长时间在紫外线B盒中燃烧。你可能会在一两分钟内烧伤。
紫外线A是一种相对较弱的光波长。这通常是当你去晒黑床，商业晒黑床，他们让你留在那里长达20分钟，因为光波长不是很好的燃烧皮肤和引起日光反应。所以，这有点安全。当我们在办公室使用紫外线A时，我们总是不得不使用避孕药来增加对太阳光的敏感度，这样紫外线A的效果会更好。大多数使用医疗设备的人都使用紫外线B，或者如果他们是使用紫外线A，他们会服用避孕药使其对太阳更为敏感。大多数晒黑床单位在美国是紫外线A，因为它们更宽容，更不容易灼伤患者。
当我在谈论服用避孕药以使您对光敏感时，我们称之为PUVA。 PUVA代表Psoralen，这是你吞咽的东西，使你对光敏感，然后紫外线A是我们应用于皮肤的紫外线。因此，PUVA是在吞下药片并进入灯箱后，必须在24小时后佩戴专用护目镜，以保护眼睛免受阳光和光线的伤害。
您需要经过一系列治疗几个月试图让你的疾病得到缓解。通常情况下，如果你不再接受光疗，它会最终回来，但你可以减少它。如果您每周使用三次，您可以每周一次或每隔一周一次去维护一次，一旦您清理干净。
如果您家中有一个灯箱，非常方便。你不必去医院办公室。但是当你开始不得不去医院的办公室去寻求照明时，他们通常每周开三到四次，这很不方便。参加医生办公室有一项共同付款，所以这可能会相当昂贵。很多医生的办公室在晚上没有工作时间，你可以在晚上9点出门工作时休息，所以你通常不得不在午餐时间休息或者在工作之前完成工作。所以这不是很方便，如果你不是一个非常服从的病人，你可能不会坚持治疗方案。科恩：
在生物药物时代之前，我们只有少数似乎适用于牛皮癣的药物。它们都受到某些毒性的限制。因此，根据您的选择 - 根据患者的年龄，他们是否想怀孕，他们是否患有先前存在的肝脏疾病 - 可能会使您因为副作用而无法选择某种药物。
最古老的[治疗]，也是最被认可的是甲氨蝶呤。它是从20世纪50年代开始出现的，它是清除牛皮癣的有效药物 - 而且相对便宜。然而，从长远来看，已经显示肝脏疤痕和肝毒性存在一些问题。所以，如果你是一个定期有肝炎或饮料的人，那么你的肝脏可能会有一些问题。
所有这些药物，这些全身性药物都会影响你的免疫系统，使你更容易感染也是如此。甲氨蝶呤可能是那里最老的一个。你必须看肝脏。你无法无限期地在它上面。如果你长时间处于这种状态，你必须进行肝活检以确保它不会伤肝。它很便宜。它确实有效。不是每个人都可以忍受，因为很多人每周服用一次避孕药就会感到有点恶心或疲倦。另一种药物是环孢素。这是一种为肾脏移植，心脏移植，肝脏移植开发的移植药物。直到最近几年才被批准用于牛皮癣。我认为大多数皮肤科医生会在你的银屑病爆发时使用它进行短期快速修复，因为它没有一个非常完善的长期安全性。它会导致高血压。它会损伤你的肾脏，使你处于感染的危险之中，甚至可能增加癌症的风险，如淋巴瘤等。由于副作用的特点，它在短期内用于在我们转向长期，安全的药物时控制人们。现在，银屑病属于维甲酸药物家族，类似于一种叫做维甲酸的痤疮药物。这是一种口服维生素A为基础的药物。任何孕妇都绝对不允许怀孕。一旦你服用它，你永远无法再有效地怀孕，因为它可能在你的系统中，并且可能导致出生缺陷。我认为任何人都不会将它用于任何育龄期的人，这限制了您可以使用它的人。本身，牛皮癣的功效通常对手掌或足底脓疱病更有效，这意味着您的脓疱型银屑病手和脚。它不适用于单一治疗皮肤斑块。它通常与光疗结合以增加牛磺酸钾的有效性。你必须进行实验室监测，包括检查肝功能，以及如果你的胆固醇或甘油三酯有问题。那些可以从药物上升。它也有很多令人讨厌的副作用，包括干燥的嘴唇;有时头发脱落;有时会出现大量的皮肤剥落。
生物制品是任何源自动物，植物或人类的治疗人类疾病的蛋白质。这就是生物学的意义。基本上，由于我们了解银屑病的免疫学，免疫系统影响牛皮癣的方式，有些公司开发了药物来靶向免疫系统中导致牛皮癣的特定途径。与一些较老的药物相比，它们在器官损伤或器官毒性方面似乎具有更好的安全性。
基本上，银屑病的免疫缺陷是T细胞过度活跃的免疫系统。刺激T细胞有不同的方法。你可以直接刺激它。你可以通过释放特殊激素进入血液的其他细胞刺激它 - 称为细胞因子 - 可以向皮肤招募更多的T细胞并导致疾病恶化。因此，根据你所针对的机制，你要么试图阻断T细胞释放的东西，要么试图阻断T细胞，或者实际上摧毁T细胞，这是造成牛皮癣症状的原因。
有不同的机制你可以做的是抑制导致牛皮癣疾病的T细胞。一种方法[只会]导致细胞死亡。你可以使用的另一种机制是当细胞被激活时，它释放出细胞因子进入血液，向皮肤招募更多的T细胞。你可以阻止这些细胞因子。最后的途径是，你可以防止T细胞从血液中流出进入皮肤，并且如果它们进入皮肤，防止它们在皮肤中被激活。科恩：
Amevive是第一个被批准的[并且]它在一年前被批准了，人们很兴奋。这是我们首次用于治疗牛皮癣的生物制剂。它通过T细胞破坏的机制发挥作用 - 它导致了T细胞的死亡。必须通过在医生办公室的肌肉中注射12周，每周一次。每次注射后，需要在下一次注射前进行T细胞计数，这是衡量血液中白细胞计数的指标，以确保T细胞计数不会降至安全水平以下。如果他们确实低于安全水平，则需要停用该药。这是一个相对缓慢的药物工作。您在前几次注射中没有看到结果。如果它对您有用，在注射12周后即可看到结果 - 甚至有时在注射完成一个月后即可看到结果。大约21％的患者达到满意或优异的结果。所以，直到几个月后，你才会知道自己是否成为应急人员或非应答人员之一。
最初，您可以通过在办公室静脉注射，快速推动，或者肌肉注射。然后公司将静脉注射剂撤出市场。他们发现，大多数皮肤科医生不愿意将其作为静脉注射给药，所以他们认为不值得继续生产静脉注射药物。
好处在于，如果你是一名回应者，你可能可以在几个月内清楚，没有任何进一步的治疗。缺点是你必须每周到办公室12个星期，你必须在开枪后进行血液检查，所以这是12次血液检查。看到回应的速度相对较慢，并且您从不知道是否要在所有注射结束前做出反应。缺点也是成本。这些都是昂贵的药物。
与大多数生物制剂一样，安全问题会增加感染风险。如果你正在破坏T细胞，特别是使用Amevive，你会怀疑你是否有细菌感染的风险，或者如果你碰巧感染了细菌感染，或者感染了感染。除了Amevive的感染风险之外，我们并不知道长期风险，因为这种药物没有足够长的时间来确定它是否会增加癌症或淋巴瘤的风险.Raptiva是第二个需要批准的药物，用于牛皮癣。它于2003年10月问世，它是一种通过不同机制运作的药物。而不是象Amevive那样破坏T细胞，这实际上可以防止T细胞从血管进入皮肤。如果他们进入皮肤或淋巴结，Raptiva可以防止它们被激活。所以，再一次，T细胞不会被Raptiva破坏。
Raptiva是在家中使用的。患者在办公室接受正确的培训后，如何进行皮下[皮下]注射，每周一次在家中进行。它没有涉及强制性血液检测，但他们确实表明，在头几个月内[患者]检查了他们的血小板计数。研究中有少数患者血小板计数下降，出血或血小板计数低。所以，他们确实要求我们在治疗开始时定期监测。如果没有血小板下降，患者不必频繁进行血液监测。它有相当不错的通关，而且它的工作速度相对较快。在那些要做出反应的患者中，在四次注射后，他们会在使用它一个月内看到反应。积极的一点是[患者]在家中自行注射，这样可以避免到达医生和不得不支付办公室访问。积极的一点是它运行速度很快。如果你是一名响应者，如果你正在回应，你会在一个月到两个月内知道。与所有生物制剂一样，负面影响是成本。否定的是，你必须监测血小板计数，因此需要进行一些血液检查。而且，对于所有生物制剂来说，同样的负面影响，他们可能会使您感染的风险增加，并且可能会增加患有淋巴瘤或癌症的风险，因为我们还不知道这些数据。
三个月后，这是[清除]是33至35％。对于那些已经服用了24个月的患者，研究人员发现，几乎有50％至55％的患者通过基线获得了75％的治疗效果。
因此，服用时间越长，您越有可能将显示持续改善。成本很高。所有生物制剂每月运行约1,000美元。
Dr。 Cohen：
Enbrel目前尚未获得官方批准用于治疗牛皮癣，但接近获得批准。然而，对于类风湿性关节炎和银屑病关节炎来说，它已经在市场上已经上市了六七年了，并且有许多皮肤科医生有过这方面的经验，因为患者因为关节炎而得到了它，并且看到了清除的好结果在他们的皮肤上。所以，即使尚未正式批准牛皮癣，我们也有很多使用它的经验，并且已经看到了很好的结果。
它不破坏T细胞或阻止T细胞的活化，但它结合了特定的细胞因子，这是从活化的T细胞释放到血流中的物质。特定的细胞因子被称为肿瘤坏死因子或TNF，而Enbrel可以与之结合。这些细胞因子在释放后会对其他免疫细胞产生影响，从而增加您的免疫系统。他们倾向于向关节或皮肤区域招募更多的免疫细胞，具体取决于你所谈论的疾病。
Enbrel的工作方式是在血液中结合肿瘤坏死因子（TNF）的清道夫蛋白。通过结合并中和该细胞因子，它可以防止炎症级联中的炎症进一步增加。如果TNF没有被阻断，它对你的影响就是增加T细胞的免疫系统，使你的疾病恶化，无论是牛皮癣关节炎还是牛皮癣。
注射给药，一次或两次周。第一次出现时，建议每隔三天拍摄一次，每周两次。现在，他们进行了一项研究，发现如果在同一天只进行两次拍摄（一次拍摄），同样有效，并且病人要记住这样做更容易。所以，这是一种皮肤（皮下）注射，病人在家里给他们，并在办公室教他们如何做注射。
Enbrel的优点是在国内管理长达6到8年的记录在临床使用，所以我们有很多关于它的好数据，只要安全。与所有生物制剂一样，感染的风险也在增加。一些服用它的患者出现严重感染，但这些患者也使用其他免疫抑制药物。他们是类风湿关节炎患者，他们也在服用甲氨蝶呤或泼尼松或可的松。这也让你感染的风险更高。所以，他们不是银屑病患者，因为这是单一疗法。所以，你监测感染。患有活动性充血性心力衰竭，有神经系统问题的患者（如多发性硬化症）禁用[不应该给予]，但这些确实是唯一的其他禁忌症。在某些糖尿病患者可能是糖分很高的情况下，这是禁忌症。如果你患有积极的癌症，我会告诉人们不要使用它。如果您刚刚接受过肺癌，乳腺癌或前列腺癌的治疗，而且您不知道您是否真的治好了，而且您的治疗时间还不够长，那么我会犹豫是否会使用这些药物中的一些。对于这些药物，价格每月大约为1000美元。 Enbrel对于使用它的患者的百分比效果很好。显然，任何药物都会有应答者，无应答者等。对于患有银屑病关节炎和关节炎的患者尤其如此;它似乎确实使大多数患者的关节感觉好得多。所以你的确有一个好处，就是让皮肤和关节更好。可能随着时间的推移35-50％的患者将通过Enbrel获得75％的皮肤清除率。如果他们患有关节炎，他们的关节会得到改善
现在，关于Enbrel的另一个方便的事情是，它是唯一一个在儿童中获得批准的人。所有其他生物制剂都是18岁以上，所以如果你碰巧患有牛皮癣或牛皮癣性关节炎的孩子，你可以使用Enbrel，它已被批准到四岁的孩子，这使得它独特的设置，只要FDA批准为孩子们。
Dr。科恩：
我认为很多皮肤科医生对Remicade有很多经验。目前尚未批准用于牛皮癣。它只被批准用于克罗恩病和类风湿性关节炎，所以肠胃科医师和风湿病学家有更多的使用经验。它需要在两到两个半小时内静脉输注。 10％到20％的患者会出现过敏反应，您需要在办公室设置一个复苏手推车，并在发生紧急情况时处理紧急情况。 Remicade是一项非常有效的牛皮癣药物研究。很多患者都清楚。随着时间的推移，它失去了它的有效性，因为它是由小鼠抗体制成的，而且你倾向于产生针对小鼠抗体的免疫力，并且随着时间的推移效果会变得更差。
它是一种非常强的TNF阻断剂。像Enbrel一样，它是一种温和的TNF阻断剂，这是一种非常非常强的TNF阻断剂。除了阻断TNF，它确实会导致T细胞的破坏。所以它有一个双重的行动机制。因为它会破坏T细胞，所以感染的风险会增加，使用Remicade会导致肺结核和其他全身感染死亡。
Remicade目前正在进行晚期临床试验[用于治疗牛皮癣]，我们不知道何时会发生。然而，Remicade的效果非常好。它可能比任何生物制剂都更好地清除患者。你的皮肤可以获得70-80％的改善，这比市面上大多数生物制剂至少要好20％。大约80％静脉注射Remicade的患者实际上会清除或几乎清除他们的银屑病。
我认为在某些办公室，生物制剂正在成为首选药物。他们不适合每个人。对于患有严重致残疾病的患者来说，他们是正确的。现在，这并不意味着你的整个身体必须被牛皮癣覆盖。如果你有牛皮癣，说你的手，并作为牙医，例如或作为理发师，可能是一种致残疾病。你是一个年仅16岁的年轻人，在高中时约会，而且你的头皮和躯干上都有牛皮癣，而且你不想脱掉衬衫，这会对你的心理造成影响生活，这可能是一种致残疾病。然后我有走路的病人，他们的身体80％都覆盖着牛皮癣，他们无所谓。所以，这是个人的基础，它有多广泛，对你的生活有多大影响
如果我们确定它是广泛的并且影响你的生活，那么生物就是一种很好的选择 - 只要你没有任何禁忌症[为什么你不能服用它的医疗原因]，你不反对给自己注射。而且这笔费用可以通过保险来承担，因为它非常昂贵。 [为了找到一个临床试验]，我想你会打电话给你家乡附近有皮肤病学项目的当地大学，他们通常会建议你可能正在进行试验的最近的中心。您也可以致电Amgen，Genetech，Biogen等公司，向他们询问该地区可能正在进行临床试验的当地医生，并且他们可以为您提供转诊信息。
