类风湿性关节炎药物|

DMARDs，皮质类固醇和NSAID通常用于RA的症状.Getty Images

有些药物只注重治疗症状，暂时减少疼痛和炎症RA。但其他一些被称为缓解疾病的抗风湿药物或DMARDs能够改变或延缓疾病的进展，有助于预防严重的关节损伤和其他并发症的发生。 （1）

类风湿性关节炎药物通常分为三类：

• 疾病缓解型抗风湿药（DMARDs）
• 皮质类固醇
• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）（2）

类风湿性关节炎早期药物治疗的重要性

根据约翰霍普金斯大学关节炎中心的数据，类风湿性关节炎可能以渐进和微妙的方式开始，但该疾病最终会导致85％的患有该病的人患关节损伤。 （3）

由于这种不可逆损伤的大部分发生在疾病的头两年内，所以早期诊断和治疗对保护关节和预防残疾至关重要。 （1,2,3）

用改善疾病的药物治疗可以帮助阻止疾病活动，以及关节和骨骼的破坏。随着药物治疗，各种生活方式的改变可以帮助减少与RA有关的关节和骨骼损伤，包括：

• 戒烟*
• 参与低冲击运动
• 减肥
• 采用更健康的饮食，特别是（1）

用于治疗类风湿性关节炎的DMARDs

RA不能治愈，但DMARDs是RA治疗的金标准

每种常规（非生物）DMARD都不同，但都是通过减缓身体的炎症过程，保护关节免受进一步的损伤。这些药物通常在诊断后不久开具。 （4）

您的医生规定哪种DMARD取决于许多因素，包括疾病的严重程度以及可能的副作用与DMARD的益处之间的平衡。但是由于DMARD随着时间的推移失去效力，根据消费者健康信息公司ADAM

Methotrexate是用于治疗RA的常用DMARD 的患者，每次任何人使用相同药物治疗超过两年的情况很少发生。

用于RA的最常用的DMARD是Trexall（甲氨蝶呤），其需要长达六周的时间才能开始工作，直到治疗12周后才发现全部作用。根据关节炎基金会的统计，高达90％的RA患者在治疗期间的某个时间点服用甲氨蝶呤。 （4）

约20％的患者由于副作用最终停止服用甲氨蝶呤，其中包括由于药物中叶酸水平下降导致的胃部不适，口腔酸痛，肌肉酸痛和头发稀疏。

您的医生可能会开具其他DMARD以及甲氨蝶呤，其中包括：

• Arava（来氟米特）
• Azulfidine（柳氮磺胺吡啶）
• Plaquenil（羟氯喹）

这些药物可能会引起各种其他副作用，如皮疹，腹痛，视力和眼部问题。 （5,6）

生物DMARDs用于治疗类风湿性关节炎

生物DMARDs比传统DMARDs更快速 - 一些在短短两周内 - 但必须由您的医生注射。这些药物通过针对该过程中的特定步骤来干扰免疫系统发起破坏性炎症过程的能力。

什么是抗肿瘤坏死因子治疗？

通过结合并抑制肿瘤来打击市场的第一类生物制剂坏死因子α（TNF）是一种促炎症免疫系统物质。这些药物可以与甲氨蝶呤组合使用，尽管两种生物制剂从不相互结合使用。 （7）

TNF抑制剂包括：Enbrel（依那西普）Remicade（英夫利昔单抗）Humira（阿达木单抗）Cimzia（certolizumab）Simponi（golimumab）（5,6）The Food and药物管理局警告说，TNF抑制剂可能与淋巴瘤（淋巴结癌）风险增加有关。但2017年8月在

• Annals of Rheumatic Diseases
• 杂志上发表的研究表明，这些药物不会影响淋巴瘤的风险，这可能实际上是由RA相关炎症引起的。 （8）其他生物制剂靶向其他免疫系统因子，如白介素-1（IL-1），IL-6，CD20阳性B细胞和T细胞活性。这些药物通常只在您对甲氨蝶呤和TNF抑制剂治疗无反应时开处方。 （1,2,3,5）这些其他生物制剂包括：Actemra（tocilizumab）Kineret（anakinra）Orencia（abatacept）Rituxan（利妥昔单抗）称为tofacitinib（Xeljanz，Jakvinus）也可用。它属于DMARD的一个新亚类，称为JAK抑制剂，它通过阻断机体免疫系统反应的另一部分：Janus激酶（JAK）途径起作用。这种类型的DMARD与传统的DMARD一样可以口服。 （9）
• 皮质类固醇治疗类风湿性关节炎
• 皮质类固醇，如强的松和泼尼松龙，是强力的消炎药，可口服或注射入血流或直接注入关节
• 这些药物通常在等待DMARD生效时使用，有时也用于增强DMARD的作用。它们可以快速减轻关节的疼痛，僵硬，肿胀和压痛

但是皮质类固醇仅用于短期缓解，因为长期可能引起一些严重的副作用，包括： 骨质疏松症 白内障

青光眼

恶化的糖尿病

• 体重增加
• 高血压
• 抑郁
• 水肿

感染风险增加（2,5,6）

NSAIDs for治疗类风湿性关节炎

能够帮助治疗疼痛和轻微炎症，NSAID可用于临时RA缓解，但不能减少RA的长期损伤作用或改变疾病进程。随着时间的推移，非甾体类抗炎药会增加胃肠道出血，体液潴留和心脏病的风险。

非处方非甾体抗炎药包括：

Aleve（萘普生钠）

• 阿司匹林
• Advil或Motrin（布洛芬）处方非甾体类抗炎药包括：Clinoril（舒林酸）Daypro（奥沙普秦）
• Cataflam，Voltaren或Cambia（双氯芬酸）
• Diflunisal（dolobid） Feldene（吡罗昔康）Indocin（吲哚美辛）Orudis或Oruvail（酮洛芬）Mobic（美洛昔康）Tolectin（托美丁）
• Trilisate（三水杨酸胆碱镁）（5）
• RA症状伴随用药的发作
• 即使经过常规治疗，您也可能偶尔会出现发作 - 疾病活动增加，导致症状加重。
• 轻微的发作有时可在家中使用NSAID治疗，休息，热敷或冷敷，或温和运动。如果这些治疗不起作用，你的医生可能会开口口服皮质类固醇，这将有助于减少引起你症状的炎症，并可能改变你可能服用的任何常规或生物DMARDs。
• 重要的是，最好尝试治疗你的而不是采取等待观望的方式来防止进一步的关节损伤。 （11）

类风湿性关节炎药物治疗与妊娠

2017年9月在美国风湿病学会年会上公布的研究表明，多达一半的RA妇女在妊娠期间停止服药。但这样做可能会导致疾病活动增加，并可能影响未出生的婴儿。 （12）

许多RA药物在怀孕期间被认为是安全的，包括TNF抑制剂，口服类固醇和NSAIDs。请与您的医生讨论，因为并非所有的药物都是平等的。

怀孕的RA患者应该在改变药物使用之前与他们的风湿病医生讨论他们的药物选择。

• 我们爱的资源
• 关节炎基金会
• 提高患者的声音：患有类风湿性关节炎的患者指南

编辑来源和事实检查

• 参考资料
• Combe B，Landewe R，Daien CI，等人。 2016年EULAR关于早期关节炎管理建议的更新
• 风湿性疾病年鉴
• 。 2017年6月。
• 患者教育 - 类风湿性关节炎治疗（超越基础）。最新。 2017年12月。
• 类风湿性关节炎治疗。约翰霍普金斯关节炎中心。 2017年4月4日
• 了解甲氨蝶呤。关节炎基金会。
• 类风湿性关节炎。马里兰大学医学中心。 2013年3月。
• 类风湿关节炎药物，比较有效性回顾消费者总结指南。美国国家医学图书馆
• 肿瘤坏死因子（TNF）阻断剂信息。美国食品和药物管理局。 2015年7月。

Mercer LK，Regierer AC，Mariette X等人。在类风湿性关节炎中不同药物治疗组的淋巴瘤谱：欧洲注册协作项目。

风湿性疾病年鉴

。

Kawalec P，Mikrut A，Wisniewska N，Pilc A.Tofacitinib，一种新型Janus激酶抑制剂在类风湿性关节炎治疗中的有效性：系统评价和荟萃分析

临床风湿病

。 2013年3月。

抗早期RA的高疾病活动。 Arthritis Foundation。

Markusse IM，Dirven L，Gerards AH，et al。类风湿性关节炎中的疾病耀斑与关节损伤进展和残疾相关：来自BeSt研究的10年结果

关节炎研究与治疗

• 。 2015年8月。
• Haroun T，Eudy AM，Jayasundara M等人。艰难的选择：了解怀孕和哺乳期炎症性关节炎妇女的药物决策过程。

关节炎风湿病。

November 2017。

1. 来源 国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤病研究所。 类风湿性关节炎 - 深入。国家补充中西医结合中心。
2. 母亲为婴儿。