我听说有关服用阿司匹林预防心脏病发作或中风的新指南。作为一名预防性心脏病专家，您对此有何看法？
- 新泽西州朱迪
我的许多心脏病患者询问每日服用阿司匹林以预防心脏病发作和中风的价值。最近的研究已经揭示了这一点。事实上，一些主要医学杂志报道的越来越多的证据表明，如果你健康并且没有心脏病发作的重大风险，那么你就不应该预防性使用阿司匹林。这是因为研究表明，阿司匹林不会降低健康人心脏病发作或中风死亡的风险。此外，脑出血，消化道出血和溃疡的潜在风险超过了阿司匹林可能提供的任何心脏益处。
您是否在尽自己所能治疗心脏病？
然而，如果您已经有过心脏病发作或中风，或者您的医生发现您有心脏病发作或中风的高风险或中等风险，那么服用阿司匹林可以胜过风险。这是因为阿司匹林可以起到抗炎和凝血抑制剂的作用。对于那些有风险的人来说，阿司匹林是我们的阿森纳药物中的一种（与他汀类药物，ACE抑制剂和β受体阻滞剂一起使用），可以帮助保持冠脉事件的发生或首次发生。
就剂量而言在推荐使用阿司匹林的人群中效果最好，我建议你咨询你自己的医生。根据这项新研究，我不再建议我的任何健康患者使用阿司匹林（即使是81毫克低剂量或婴儿阿司匹林），因为出血风险比不服用阿司匹林高2-4倍阿司匹林。然而，我确实继续向已经患有冠心病，已经有心脏病发作或中风的患者推荐每天使用162毫克（两种低剂量阿司匹林），或者患有高风险或中等风险并且没有风险的患者用于消化道出血。此外，我现在遵循最近修订的美国糖尿病协会关于阿司匹林在糖尿病患者中使用的指南。尽管ADA曾用于为每位40岁以上的糖尿病患者推荐低剂量阿司匹林，但他们的新指南建议阿司匹林仅作为心血管风险高于平均水平的糖尿病患者的预防策略。这包括50岁以上的男性或60岁以上的女性，至少还有一个主要风险因素。换句话说，根据ADA，年轻的糖尿病患者没有相关的心血管危险因素似乎不会从服用阿司匹林获益。
请记住，如果您经常服用阿司匹林，您不应该喝酒，因为它也会刺激胃内膜。此外，由于阿司匹林是一种非甾体类抗炎药（NSAID），因此不宜与其他非甾体类抗炎药如布洛芬或萘普生一起服用。因为它可以使血液稀薄，所以除非医生建议，否则应避免服用抗凝血药物，如香豆素（华法林）或普拉克类（氯吡格雷）。这里的底线是，如果你身体健康，你的医生就不应该服用阿司匹林而没有心血管风险评估。如果您不确定自己患有心脏病的风险，请进行测试。今天有很多先进的测试（例如冠状动脉钙的心脏扫描），超越了基本的血脂分布，可以帮助您和您的医生确定您的位置。
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