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护士Stephanie Buxhoeveden赞赏她的医生采取团队方法治疗多发性硬化症

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6您应该询问药剂师的问题Stephanie Buxhoeveden三年前被诊断为多发性硬化症时，她是一名25岁的护士和研究生。她回忆说：“即使我自己是医疗保健提供者，也需要一段时间才能做出决定。”在医生的支持下，Buxhoeveden积极参与了有关她治疗的所有决定。 “我很感激我的医生采取了团队方式，”她说。 “它确实给了你一种控制感。”

对于像Buxhoeveden这样的病人，他们治疗中的驱动力是一个被称为共享决策（SDM）的原则。 Weill Cornell医学院医学助理教授兼护理管理项目主任Sanjai Sinha医学博士说：“共同决策是关于增加病人的知识和参与他们自己的护理。”

医疗决策基金会介绍，决策制定为“一个协作过程，允许患者及其提供者一起制定医疗决策，同时考虑到可用的最佳科学证据，以及患者的价值观和偏好。”诸如权衡他汀类药物预防益处和风险的决策心脏病或在手术和放疗之间进行选择以根据病人最重要的情况进行协作

传统的医疗模式假设患者及其医生必须采取某些明确的逻辑措施， “帕蒂和杰伊贝克国家姑息治疗中心的联合主任，医学博士R. Sean Morrison说道，并声称或西奈山伊坎医学院的老年医学和姑息医学。 “实际上……还有很多事情要做，”莫里森博士补充说，诸如生活质量问题。“共同决策”需要临床医生利用他们的知识与患者进行充分沟通，“梅奥诊所共享决策国家资源中心的Michael R. Gionfriddo说。 “帮助患者的最好方法就是让他们掌握有关他们的医疗条件的知识，引发并尊重他们的价值观和喜好，因为他们与这些情况有关，并且促使他们尽可能做出最好的选择，”辛哈博士说。 >在Buxhoeveden的案例中，她必须对需要服用什么药物做出一些艰难的决定。 “每种药物都有副作用，”她说。选择一个是关于“你能容忍或容忍什么，以及每个人的利益和风险是什么”。

对患者和医生的挑战

尽管共享决策正在获得动力，但其合作方式对患者和他们的健康团队构成挑战

根据Morrison的说法，医疗服务提供者面临的一个关键挑战是了解患者在决策过程中的需求。 “大多数人都想参与，”他说，但并不总是以相同的方式。 “一些[患者]需要细节;其他人只是想要大局。“

正如梅奥诊所的Gionfriddo所说：”共同决策需要关于治疗选择如何与人的价值观和生活环境相适应的有意义的对话，并且在协议中得出结论：特定的行动方案“但是，他补充说，”所需的沟通技巧在医学培训中不如临床知识那样强调，因此许多临床医生对沟通类型没有太多的经验或舒适度共同决策所需。“

同样，尽管研究表明患者参与有限会增加患者预后不良的可能性，但患者可能不愿意成为决策过程的一部分。 “有些患者觉得做出决定的责任过于沉重。这是太多的工作或负担，“来自新罕布什尔州汉诺威达特茅斯健康政策和临床实践研究所的教授Glyn Elwyn博士说，”我认为一位好的临床医师可以通过询问'如何治疗这适合你的生活吗？“即使临床医生做出决定，患者的观点仍然告知他，“Elwyn博士说。 “这不是要让患者承担全部责任。我不建议这样做。“

对于患者而言，”知识就是力量“，国家多发性硬化症协会医疗保健接入倡导，服务和研究副总裁Kathleen Costello说。 “

决策辅助工具的优点

帮助患者更好地了解自己的健康和治疗选择是称为决策辅助工具，它将印刷材料，视频演示和风险计算器。 Sinha说：“现在在线的丰富的决策辅助工具可以帮助患者对他们做出的决定有信心。”根据第3506节的规定，“可负担医疗法案”（ACA）要求制定一项计划以发展，测试和传播经认证的患者决策辅助工具。根据

英国医学杂志

（BMJ）的报告，迄今为止已发展了500多种决策辅助工具。 Mayo的共享决策国家资源中心，达特茅斯 - 希契科克共享决策中心以及医疗保健研究和质量机构等网站上提供了许多网站。

研究，包括2013年报告

The New英格兰医学杂志

，表明使用决策辅助手段的患者倾向于“选择微创手术选择和更保守的治疗方法”。这有助于降低某些手术的手术率和成本，例如髋关节和膝关节置换。 “当人们被要求考虑任何医疗保健决策时，这些工具很重要，”科斯特洛说。 “大多数人都想参与。这是他们的生活，这是他们的关心。这一决定将直接影响他们的生活。“ Buxhoeveden现在与弗吉尼亚州弗雷德里克斯堡的神经病学协会的MS患者合作。她说：“你能做的最重要的事情就是负责。 “你知道什么对你最好。你知道事情会如何影响你的生活。采取团队方式，共享决策自然而然。意识到你的医生是你的伴侣。“