保持良好的骨骼健康对于所有女性来说都是必不可少的，它需要对乳腺癌女性进行额外的警惕。不幸的是，乳腺癌扩散到骨头上，一些治疗乳腺癌的药物也会威胁到骨骼健康。 Katherine Weilbaecher博士解释了骨转移和骨丢失背后的医学科学以及治疗这些疾病的最佳方法。
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播音员：
欢迎来到这个HealthTalk乳腺癌教育计划。通过诺华肿瘤学院提供的不受限制的教育补助金为HealthTalk提供支持。我们要感谢他们对耐心教育的承诺。此计划中表达的意见完全是我们客人的意见。他们不一定是HealthTalk，我们的赞助商或任何外部组织的观点。并且，一如既往，请咨询您自己的医生，以获取最适合您的医疗建议。现在，您的主人Demetria Chester。
Demetria Chester：
您好，欢迎光临。一种鲜为人知并且往往沉默的乳腺癌并发症是骨骼损伤。无论这种损伤是由于癌症扩散到骨头还是某些癌症药物的后果造成的，患有乳腺癌的女性可以采取积极措施保护其骨骼健康。今天与我们一起帮助我们了解这些骨骼并发症的是圣路易斯华盛顿大学医学院的医学助理教授Katherine Weilbaecher博士。 Weilbaecher博士的研究重点是开发新的乳腺癌治疗方法，包括已经扩散到骨骼的乳腺癌。
Dr。 Weilbaecher认为，乳腺癌女性可能面临两种类型的骨骼并发症。首先告诉我们关于骨转移或癌症扩散到骨骼的信息。
Dr。 Katherine Weilbaecher：
在绝大多数情况下，我们在治疗乳腺癌方面做得非常出色，诊断乳腺癌时，乳腺癌刚好定位于乳房。但有时，乳腺癌可能会留下乳房并转移到淋巴结或其他器官。乳房外最常见的转移部位是骨骼。在有转移性乳腺癌的女性中，有75％会在骨头中存在。
虽然大多数时候我们可以在乳腺癌转移前治疗并捕获乳腺癌，但有时候我们并不那么幸运，它会转移到骨。一般来说，转移的首要症状是骨骼疼痛，有时还会发生骨折。这种情况不太常见，但可能会发生。最常见的第一个征兆可能是骨骼在某个位置受伤。
Demetria：
您如何治疗骨转移？
Dr。 Weilbaecher：
谢天谢地，我们有许多骨转移治疗方法。第一种治疗是针对癌症，我们可以使用化学疗法或激素疗法来尝试直接杀死癌细胞。我们更具体地治疗乳腺癌骨转移的另一种方式是，如果乳腺癌已经扩散到骨头中的一个或两个点，我们将使用放射疗法来瞄准和“点焊”那个小区域以试图杀死癌症对于所有患有转移性乳腺癌骨转移的女性来说，另一个非常重要的治疗方法是双磷酸盐，它们是抑制破骨细胞的药物，破骨细胞是我们体内的骨破坏细胞。事实上，双膦酸盐如Zometa [zoledronate]和帕米膦酸盐[Aredia]现在成为治疗转移性乳腺癌骨转移患者的护理标准。这些药物对于加强骨骼和预防癌症在骨骼中造成的一些损伤非常有效。
骨骼中的癌细胞诱导我们的正常细胞或破骨细胞分解并破坏骨骼。这不仅会削弱可能导致骨折的骨骼，而且这是一个非常痛苦的过程。这些骨骼靶向药物二膦酸盐可减少骨痛，增强骨骼，并有助于预防骨折和其他并发症，如高钙血症和脊髓压迫。与直接用化学疗法和激素疗法甚至局部放射疗法杀死癌细胞一样重要，双膦酸盐疗法对预防骨转移并发症非常重要。
Demetria：
让我们来谈谈其他常见的骨骼并发症，那就是癌症治疗引起的骨质流失。什么样的治疗可能导致骨质流失，谁最常受到影响？ Weilbaecher：我们认识到癌细胞不仅可以影响和削弱骨骼，而且我们的一些杀死癌细胞的治疗方法也可以削弱骨骼。特别是当我们的患者寿命更长，并且我们在根除乳腺癌方面变得更加成功时，现在认识到我们需要注意这种并发症。
特别是，治疗乳腺癌的疗法，如激素疗法，甚至化疗都可以导致雌激素水平下降，而雌激素是保持骨骼健壮的关键因素。我们知道，在绝经后，当雌激素水平降低时，女性特别容易患骨质疏松症和骨丢失。我们也发现，正在接受乳腺癌治疗的女性，我们使用激素疗法降低雌激素水平，同时也会丧失骨矿物质，并有骨质疏松和骨折的风险。
当我们使用针对乳房的化疗癌症，有时年轻女性会经历更年期并且雌激素水平较低，并且他们也会特别面临骨质流失的风险。
患者患有乳腺癌的类型将决定我们使用何种类型的治疗方法。在有肿瘤表达雌激素受体的女性中，通常我们会使用降低雌激素水平的治疗方法。那些患者特别有与抗激素疗法和芳香酶抑制剂疗法相关的骨质流失风险。然而，在患有雌激素受体阴性癌症的患者中，我们通常会使用化疗。因为化疗可以降低雌激素水平，所以我们仍然必须注意骨骼，因为降低雌激素水平会让您更容易发生骨质流失。一般而言，对于表达雌激素受体的肿瘤患者，我们将使用对骨骼有毒性的治疗方法，但几乎所有患者的治疗方案都可能降低骨密度。
新疗法已经开发用于治疗表达雌激素受体的乳腺癌的化合物被称为芳香酶抑制剂。我们以前一直使用他莫昔芬来靶向雌激素受体，但现在我们正在使用芳香酶抑制剂。已经经历更年期的妇女很少有卵巢雌激素循环。然而，我们都制造睾丸激素，睾酮通过芳香酶[将雄激素转化为雌激素的酶]在我们体内转化为雌激素。芳香酶抑制剂阻断睾酮转化为雌激素，因此更年期后给予芳香酶抑制剂的女性雌激素水平非常低。尽管癌细胞讨厌这种情况，并且这对乳腺癌的治疗效果很好，但这确实会加速骨质流失并削弱骨骼。
Demetria：
这种骨质流失是否与骨质疏松症相同？ Weilbaecher：
骨质疏松症是一种骨矿物质含量极低，骨骼脆弱而易于骨折的情况。骨质疏松症通常由低骨矿物质含量来定义。正如我们所知，骨质疏松症可以追随更年期，与激素疗法和芳香酶抑制剂相关的骨质流失可导致骨骼和骨质疏松症的减弱。如果这种损失足够大，你会发展我们所说的骨质疏松症，并且在那种情况下你的骨折风险要高得多。
Demetria：
你会说现在是所有乳腺癌治疗患者的标准吗？有骨质流失的测试？
Dr。 Weilbaecher：
这应该是标准的。现在我们已经知道患有芳香化酶抑制剂或化疗的年轻女性有骨质流失的风险，因此开始使用DEXA扫描进行监测的患者的治疗非常重要，这是一项骨密度扫描，以评估它们的骨矿物质水平。
DEXA扫描只需要大约五分钟。这是你的臀部或脊柱骨骼的一小部分X射线，它只是测量被监测的那块骨头中有多少钙。这是无创的。它没有伤害。这是一个非常低的辐射量
这是一个非常集中的小光束，我们可以获得有关骨骼中实际含钙量的大量信息。阅读DEXA扫描的方式是，骨骼中的钙含量与平均30岁的女性在骨骼中的钙含量相比。我们期待你离一个30岁的女人有多远。骨头矿物越少，骨折风险就越高。
几个问题：对于脊柱或臀部有很多骨关节炎的患者，您可以得到这些小骨刺，这可以使您骨头看起来像你有更多的钙，而不是真的。但大多数情况下，这些扫描是监测骨矿物质的极好方法。
所有女性都不同，有些女性可能会开始接受非常低水平的骨矿物质，甚至骨质疏松症的乳腺癌治疗。那些女性一开始就应该关心和注意自己的骨架。其他妇女可能骨骼非常强壮，虽然需要遵守，但紧急干预措施并不存在。当我们开始一种抗激素治疗的患者时，我们知道他们将使他们处于骨质流失的高风险中，获得基线骨密度是一个绝妙的想法。
Demetria：
因为骨质流失这些药物可能存在的问题，你是否开始预防性治疗，还是等待症状或实验室检查结果？ Weilbaecher：
对于患有乳腺癌的女性，我总是评估他们是否在饮食中摄入足够的钙和维生素D.我总是鼓励负重，因为这些强化了骨骼。 DEXA的结果将有助于确定我接下来要做什么。
对所有接受芳香化酶抑制剂治疗的患者给予预防性双膦酸盐治疗并非谨慎标准。但是，有几个临床试验正在等待结果来确定是否应该完成。目前，护理标准是评估患有骨质疏松症的患者的骨密度。使用二膦酸盐等抗吸收剂治疗这些妇女是标准护理。对于没有骨量减少或骨质疏松症的患者，我们将通过DEXA扫描来监测他们。
如果某人患有骨质疏松症的高风险，或者他们的DEXA监测到的骨质流失显着，那么我们会启动抗 -
Demetria：
就早期警告标志而言，你会给予什么指导？除了负重锻炼，戒烟，服用维生素之外，女性还应该注意什么？
Dr。 Weilbaecher：
一般而言，骨质流失可能是无痛的事情。但是，您可能会在椎骨中形成压迫性骨折，这是非常痛苦的。任何突然发作的骨骼疼痛肯定应该提醒你与你的医生交谈。身高的丧失：当你进入医院就诊时，如果你注意到身高并不像以前那么高，那么这可能是骨质疏松症发展的一个标志。通常迟到的迹象。女性能做的最重要的事情是确保我们经常监测他们的骨矿物质密度。如果患者使用芳香化酶抑制剂，至少在头一年或两年内，我会每年跟进，以确保骨质流失没有加速。 Weilbaecher，早些时候你建议DEXA扫描。你还有什么其他的检测方法可以用来监测与治疗有关的骨丢失吗？
Dr。 Weilbaecher：
有时我们会得到脊椎的X光片，看看你的脊椎骨是如何排列的，以及是否已经失去了脊椎的任何高度。这是我们可以监控的另一种方式。在实验室测试方面，我们可以监测骨转换。这意味着这些破骨细胞（骨破坏细胞）和成骨细胞（骨形成细胞）有多活跃。我们可以做一个血液和尿液测试，让我们了解这个参数。综合起来，我们可以看到你的骨骼有多强壮。
Demetria：
一旦你发现一位正在接受癌症治疗的女性实际上正在失去骨骼，你会采取哪些步骤？
Dr。 Weilbaecher：如果DEXA扫描显示患者严重骨质减少，这意味着她的骨骼中钙含量较低，或骨质疏松，这意味着她的骨骼中的钙含量非常低，最常见的规定的治疗将是双膦酸盐。
有许多不同类型的双膦酸盐。有双磷酸盐是丸剂，如常用于骨质疏松症的Fosamax [阿仑膦酸盐]或Actonel [利塞膦酸盐]。有静脉注射双膦酸盐，如帕米膦酸盐或唑来膦酸，它们常用于转移性乳腺癌。在骨质疏松症研究和转移性乳腺癌患者中，这些药物的使用已被证明可以加强骨骼，防止骨折并阻止进一步的骨质流失。因此，如果有人在DEXA扫描中确定有低骨矿物质，首先应该服用双膦酸盐以阻止骨质流失。
Demetria：
您会说这些双膦酸盐在涉及到防止进一步骨质流失？
Dr。 Weilbaecher：
是。在随机临床试验中，双膦酸盐可减少骨质疏松症妇女的骨折，并可防止骨矿物质丢失的进一步下降。目前，一些临床试验已经在开始使用芳香酶抑制剂的乳腺癌患者中进行，我们正在等待双磷酸盐如何预防骨质流失的结果。但是，鉴于我们所知道的情况，有迹象表明这些将有助于阻止损失。关键在于重建骨骼非常困难，所以不要等到患者失去了大量骨骼，而是在骨骼损失过多之前尝试进行干预。
Demetria：
您是否看到过任何Aredia [pamidronate]和Zometa [zoledronic acid]之间的差异是否与乳腺癌相关骨丢失的有效性有关？ Weilbaecher：
Aredia和Zometa是静脉注射双膦酸盐，在阻断破骨细胞和预防骨质流失方面非常有效。他们已经对转移性乳腺癌骨转移的女性进行了评估，并且他们在预防转移性乳腺癌女性骨折和减少骨痛方面都显示出相当的效果。唑美坦或唑来膦酸在降低破骨细胞功能方面比帕米膦酸盐更强大。唑来膦酸也正在评估骨质疏松症。这些研究已经完成，并且正在评估结果，研究它们在预防与芳香酶抑制剂相关的骨丢失在乳腺癌治疗中的有效性，而不是在转移性环境中。当这些研究结果出来时，我们将获得很好的信息。
Demetria：
这些注射剂，你说他们更强大。他们是否也有更多的副作用呢？
Dr。 Weilbaecher：通常，口服和静脉注射双膦酸盐的耐受性相当好。静脉注射双膦酸盐确实有一些小的副作用，通常在临床上管理良好。已经显示它们可能影响肾功能。但是，当缓慢注入适量的水合物时，大部分研究中我们没有看到大量的肾损伤。在肾功能异常的患者中，建议减少二膦酸盐的剂量并密切关注。但是如果你正在追踪肾功能，并在适量的时间内给予适量的液体，那么这种风险相当小。
有些患者在注射静脉注射双膦酸盐后出现潮红，肺部症状，这是临时。通常情况下，用泰诺酚[对乙酰氨基酚]可以很好地治疗，并且每次都不会发生。再次，这将是一种非常罕见的副作用。
由于双膦酸盐会影响骨塑性吸收，所以我们调节血清钙水平，一些患者报告了与钙水平暂时下降相关的症状。再次，这是罕见的，一般来说，服用口服钙会有助于。
最近得到一些关注的是一种罕见的并发症，在服用静脉和口服二膦酸盐的患者中观察到，称为颌骨骨坏死。它与口腔或颌骨疼痛有关，并暴露在牙龈中的骨骼。牙龈向后缩回，你可以看到下颌骨，而且这个骨头非常脆弱。这种想法是，患有牙龈疾病和牙齿疾病的患者可能会面临这种并发症的特殊风险。接受类固醇治疗或接受了下颌放射治疗的患者也面临着特殊的风险。科学家正试图了解这是如何造成的，风险，触发因素以及如何处理。目前，建议在患者开始静脉或口服二膦酸盐治疗之前，无论是骨质疏松症还是癌症骨转移，患者去看牙医，牙龈和牙齿疾病都得到治疗，患者对牙齿进行了优质护理以防止任何疾病牙齿感染
Demetria：
总体而言，您会认为好处大于风险吗？
Dr。 Weilbaecher：
是的，我愿意。
Demetria：
让我们简单谈谈未来可能的骨骼并发症治疗方法。临床试验中是否还有其他双膦酸盐可以为患者提供？
Dr。 Weilbaecher：
正在研究其他一些方法。不仅静脉注射双膦酸盐唑来膦酸和帕米膦酸盐可用，还有口服双膦酸盐，如Fosamax和Actonel或利塞膦酸盐。另一种在欧洲使用的双膦酸盐现已在该国获得批准，ibandronate [Boniva]，它既有口服也有IV型，正在用于患有骨质疏松症的患者。
在其他策略方面，还有其他的破骨细胞抑制剂化合物，它们可以阻止正在骨质疏松症中尝试的骨吸收，以及癌症治疗引起的骨质流失。这些正在进行III期临床试验。例如，存在直接阻断破骨细胞的RANK配体抗体。这是临床试验中正在追求的治疗。因此，我认为在这一方面我们将有多种选择来加强患有骨质疏松症骨骼的患者，包括癌症引起的骨质流失和骨转移。
Demetria：
您可以与我们的观众分享一些实用的为乳腺癌患者提供保护骨骼健康的方法？
Dr。 Weilbaecher：
我的患者经常问我：“我能做些什么来提高我击败癌症和保持健康的机会？”从评估癌症喜欢软骨的研究来看，你所做的任何事情都会加强你的骨骼，不仅使你的骨骼保持健康，而且使你的骨骼对癌症不那么友好。仔细看看你的饮食中含有多少钙。我们建议大约1200毫克的钙，除非你喝了很多很难得到的牛奶。通常患者需要补充钙质补充剂。
维生素D有助于我们的身体吸收钙并将其放入骨骼中，并且我们从阳光下获得维生素D.如果可能的话，我要求我的患者每天尝试让他们的皮肤看到阳光大约20分钟。如果这是不可能的，那么就补充维生素D补充剂。[
]就我们的身体而言，从我们的饮食中摄入钙并将其投入骨骼的方面来说，运动是最好的诱导剂。负重锻炼，使用骨骼和对你的骨头施加压力，有助于将钙注入并使之变得更强壮。散步是出色的运动。尽可能走楼梯。
[这是]最后一点。我的很多病人不喜欢吃药 - 谁会吃？但是，服用钙剂的最佳时间是在睡觉前的晚上，因为那时钙通常被放入骨骼中。
Demetria：
谢谢Weilbaecher博士。我们一直在与来自圣路易斯华盛顿大学的Katherine Weilbaecher博士交谈。我们所有人都在HealthTalk的乳腺癌教育网络，我是Demetria Chester。我们希望你和你的家人保持健康。
