该计划由HealthTalk制作，并通过诺华肿瘤学院提供的无限制教育补助金赞助。
Dick Foley：
您好，感谢您加入我们的HealthTalk计划。如果你已经被诊断出患有前列腺癌，那么你可能会考虑的最后一件事就是你的骨骼，但是你应该因为骨骼并发症在前列腺癌患者中非常常见。风险意识可以为更多的男性带来更早的治疗和更好的治疗效果。 今天我们有两位贵宾与我们讨论预防和治疗问题。马修史密斯博士是哈佛医学院的医学教授，也是波士顿马萨诸塞州总医院的一名医生。史密斯博士，欢迎来到这个项目。
Dr。 Matthew R. Smith：
很高兴来到这里。 Dick：
Kerri Weingard今天也和我们在一起。 Kerri是一名护士执业医师和认证的肿瘤护士，他在纽约Garden City的私人诊所泌尿肿瘤中心Urocare Associates工作。欢迎Kerri。 Kerri K. Weingard：
谢谢迪克。我很高兴参加这个项目。 Dick：
Dr。史密斯先生，让我们先从你开始，如果可能的话，让我们从一些基础开始。你能简单描述一下与前列腺癌有关的两类骨骼问题吗？ Dr。史密斯：
有前列腺癌的男性可能有两种一般类型的骨骼并发症的风险。首先，前列腺癌倾向于扩散或转移到骨头，而这种骨转移可能导致骨质破坏和各种临床问题，如疼痛和骨折。其次，接受激素治疗的无骨转移的男性有发生危险由于骨质疏松症而发展为骨质疏松症和骨折。换句话说，那些男性处于与治疗有关的骨骼并发症的风险中。这些问题之间有一些重叠，因此，例如，有骨转移的男性患癌症的并发症以及治疗的潜在并发症都可能存在风险。 迪克：
当你说激素疗法医生，这是否与抗雄激素治疗相同？
Dr。史密斯：有许多术语用于描述激素疗法。在常见的用法中，当我们指激素治疗时，我们指的是降低雄性激素（睾酮）水平或雄激素剥夺治疗的药物，例如Lupron或Zoladex等药物[雄激素是男性性激素的通称，其中最常见的是睾酮]。
迪克： 我明白了。现在史密斯博士，我了解你是第一批发现抗雄激素或激素治疗实际上导致骨丢失的研究人员之一。你能否告诉我们一些关于这项研究的结果，以及如何改变男性前列腺癌的治疗方法？
Dr。史密斯： 激素疗法通常与衰老女性更年期相比。这是一个更严重的情况，因为激素治疗的目的是显着降低激素水平，从而剥夺了前列腺癌的重要生长因子 - 睾酮。这样做的意想不到的结果是，你造成了一种情况，即男性体内激素水平很低，并且由于激素水平低而面临问题。同样，这种情况与女性更年期相比（雌性激素雌激素水平低下，导致骨质疏松症称为骨质矿物质流失），尽管现有证据表明其更严重。
包括我自己在内的各种研究者对此进行了研究，发现激素治疗导致的骨质流失速度加快，与绝经期妇女相似。但与绝经期骨质流失相反，男性无限期地以这种高速率出现骨质丢失，这表明它可能是一个比绝经期更难以解决的长期问题。 Dick：
这个发现是否显着改变治疗前列腺癌的方法？
Dr。史密斯： 我认为它有。前列腺癌的激素治疗是许多男性患前列腺癌的一个非常重要的组成部分，它具有意想不到的副作用，这种认识促使人们更好地理解风险，希望更合理地使用该疗法，筛选和预防骨质疏松症的问题，特别是预防与治疗有关的骨质流失和相关因素。
Dick： 我现在想把Kerri Weingard带进我们的谈话。作为一名泌尿肿瘤学护士，Kerri，在识别骨转移和骨质流失的症状时，你经常处于第一线，[但是]由于这些有时是沉默的问题，你如何教育人们认识这些症状？
Kerri：我首先解释了由史密斯博士刚刚阐述的衰老或癌症治疗引起的骨质流失引起的骨转移和骨质流失，这是该患者群体中两个非常不同的问题。但是这两者都会影响骨量，骨密度和骨质量。
当我教导患者骨转移时，我特别告诉他们他们的医疗保健专业人员可能正在关注的一些事情。像血液测试，如前列腺特异性抗原PSA或酸性磷酸酶（它是一种可以指示骨质破坏的酶），[和]骨骼扫描，它是一种放射性核素，用于检查实际上是否存在某些骨转移。所有的疼痛都不是骨转移，并且[病人]的医疗保健专业人员知道他们是最好的，所以它可以是非常口头的，并且当他们自己的身体和他们自己的系统发生了变化时进行沟通。我与我的患者谈论癌症治疗引起的骨质流失或由抗雄激素治疗引起的骨质流失，如Lupron或Zoladex，甚至是Viadur，那些属于抗雄激素类药物的所有名称，或如果患者进行了睾丸切除术，这是睾丸切除术治疗前列腺癌的方法。所有这些治疗方法都会降低睾丸激素，从而导致骨质流失，但正如您所提到的，这是一个沉默的问题。所以教育他们基线骨矿物质密度测试将告诉我们病人从他们的骨骼健康状况开始的位置 Dick：
是否有任何症状，Kerri，最常见的是我自己，我的意思是像痛苦一样简单，他们会注意到某种特别的东西？
Kerri：
就骨质流失而言，不幸的是，不幸的是。当我们发现某人患有严重的骨质疏松症时，通常是骨折是我们发现的标志，但骨质疏松症确实是一个无声的小偷。直到疾病进展得非常快，并且患者失去了太多的骨量和骨密度之前，确实没有任何症状。让患者了解并教育他们能做什么是非常重要的。 Dick：
那么您会怎么说患者可以确保他们的医疗团队真正关注他们的骨骼健康？ Kerri：
我认为患者可以做的是提问：“我服用的东西会影响我的骨骼健康吗？我应该每天服用多少钙？我的服用剂量是多少？维生素D应该有一天吗？我可以做负重运动吗？有吸烟，酗酒，盐摄入等危险因素是否会影响我的骨质流失风险？“我认为那些与你的护士和医生讨论非常重要的事情 迪克：
博士。史密斯先生，如果您有任何骨转移或骨质流失的可能性，您会做什么检查？ Dr。史密斯：
Kerri正确地表示这是两个不同的问题。我们诊断骨转移的方式相对简单，放射性核素骨扫描是诊断骨转移的标准测试。有时需要像MRI那样的其他检查，或在极少数情况下进行骨活组织检查来清除一些检测结果。我们正在寻找的是前列腺癌扩散到骨骼。骨质疏松症是一种沉默疾病，男性直到骨折发生时才报告骨质疏松症的症状，正如Kerri指出的那样，真的太晚了。我们早些时候想知道这个问题，我们评估骨质疏松症骨折的风险的方法是评估骨矿物质密度，以及进行这项检查的标准测试是DEXA扫描，双能量X射线[吸收测量法]。这是我们非常容易的非侵入性测试，直接测量骨密度，以确定男性是否患有骨质疏松症并有骨折风险 - 这些测试长期以来用于测量老化女性的骨密度。
可能有一些情况存在重叠，需要弄清楚男性患有前列腺癌的症状是由于骨质疏松症导致的骨折还是由于癌症扩散至骨骼。这就是病人的医生在帮助理清这些诊断可能性方面所起的作用。 Dick：
一旦你做出了诊断，那么对于已经扩散到骨骼的前列腺癌的标准治疗是什么？
博士。史密斯：
已经扩散到骨头的前列腺癌治疗的主流是激素治疗。通常情况下，这将是诊断前列腺癌扩散到骨头，促使激素治疗开始。在其他情况下，男性可能会长时间接受激素治疗后才会发生骨转移，然而，尽管接受了治疗，他们的癌症仍在增长，所以有许多不同的方式或不同的环境可以诊断出男性患有骨转移。治疗的主要依靠是激素治疗，而且在男性已经通过激素治疗获得进展的情况下，通常采用其他治疗方法，甚至化疗直接攻击肿瘤。除了那些针对杀死癌细胞的疗法之外，还有其他策略可以改善骨骼的强度并防止肿瘤破坏骨骼引起的并发症。这些包括诸如双膦酸盐的方法。一种名为唑来膦酸（Zometa）的药物已被批准用于治疗因前列腺癌导致骨转移的男性。此外，还有其他类型的治疗方法，如放射性药物，名称如钐或锶，可以靶向骨骼，并有助于缓解因前列腺癌扩散而引起的疼痛。迪克：
是否有相同的治疗方法，史密斯博士，用于骨质疏松引起的骨质流失吗？ Smith：是且不是，肿瘤介导的骨破坏（意指由于肿瘤引起的骨损伤以及由于激素治疗引起的过度的全身性骨丢失）之间的共同机制是激活脱去骨的细胞老骨头或吸收骨头。它们被称为破骨细胞。双膦酸盐是抑制破骨细胞活性的药物，已被证明可用于预防由于骨转移或肿瘤扩散到骨骼的问题以及在其他情况下我们已经描述过，这是由激素治疗引起的骨质疏松症。
Dick：
双膦酸盐，医生，最常使用输液还是静脉输液？ Smith： Zometa是唯一批准用于治疗骨转移男性的二膦酸盐，并且是静脉注射给药的药物。双膦酸盐可以通过静脉途径或口服途径给药，并且真正取决于在那种情况下使用该类药物的优选方式的情况。例如，女性骨质疏松症最常使用口服双膦酸盐。在患有前列腺癌的男性中，预防骨质疏松症的最有希望的结果是静脉注射双膦酸盐，特别是静脉注射Zometa。
迪克：阿雷迪亚是否和前列腺癌一起使用？
史密斯：Aredia或帕米膦酸二钠似乎对预防骨转移引起的问题无效。它有助于预防因激素治疗引起的骨质流失，这比Zometa稍微有效，但它肯定可能在预防骨质疏松症方面发挥作用。
迪克： 听起来，史密斯博士好像双膦酸盐是有益的对于大多数带他们的男人来说。但是长期服用这些药物会有风险吗？
Dr。 Smith：当然，任何药物治疗总是有缺点，需要监测静脉注射双膦酸盐治疗的男性，以确保他们有足够的肾功能。最常见的副作用是短期的“急性期反应”，其中男性可能会在一两天内出现骨骼或关节疼痛甚至发烧的增加，从而感觉他感冒或流感。
如果确实发生了这种情况，它通常会在第一次剂量时发生，然后在随后的治疗中不是轻微的就是不存在。而且在整个治疗过程中都会有一些不太常见的副作用，就像任何药物治疗一样。 Dick：
但听起来像是肾脏[肾脏]问题的中心问题，我真的需要仔细的监测。 Dr。史密斯：
这是静脉注射双膦酸盐治疗的罕见但潜在严重的并发症。这似乎只是一个问题，在设置骨转移的地方，常常每三到四周开一次药物。当药物治疗频率较低时，例如用于预防骨质流失，肾脏安全似乎并不是一个值得关注的问题。迪克：
Kerri，你怎么教育患者关于史密斯博士一直在谈论的这些副作用可能源于双磷酸盐治疗吗？ Kerri：
正如史密斯博士所说，大部分IV双膦酸盐的耐受性非常好，但我们通知患者他们可能会出现flulike综合征，特别是在第一次治疗后约10％的患者中，并且用泰诺酚（也称为对乙酰氨基酚）治疗得非常好，无论是在患者首次输注之前，还是一旦他们回家。似乎增加患者的液体摄入量 - 就像喝更多杯液体一样简单 - 实际上有助于减少副作用并帮助这些肾脏。所有IV双膦酸盐都有能力影响一些肾功能测试。我们会在每次输注之前监控，以便您的医疗专业人员知道是否有任何事情发生。但正如史密斯博士所说，这是一种罕见的情况，我们必须暂停治疗并重新给患者补液[给予液体]或查看为什么肌酸酐或血液尿素氮（这两种血液测试都是我们寻找的肾功能），可能会改变。
Dick： Dr。史密斯，到目前为止，我们一直在谈论目前主要关于骨骼并发症的治疗方法。向我们展望一下，并告诉我们未来我们可能会期待什么。史密斯：
好吧，我认为在几年内我们已经开始了解激素疗法可能会导致骨质疏松症并增加骨折风险。我们了解许多导致这些问题的机制，并且我们已经确定了预防治疗相关骨丢失的策略。然而，我们需要更多的研究来观察一些重大的临床问题，比如什么策略最能预防骨质疏松症的骨折，并且正在进行一些重要的临床试验。我强烈鼓励前列腺癌诊断的男性考虑参与临床试验，以便我们能够继续学习和改善治疗。
Dick：人们应该与他们的医生讨论参加临床试验的可能性吗？史密斯：
是的，我认为这应该是每个人对医生的问题清单，即“我是否应该考虑临床试验？”迪克：
Kerri，你也参与了这方面的研究。你认为未来可能会有一些承诺吗？ Kerri：
我认为管道运行的地方尤其是双膦酸盐，它实际上是在早期观察双膦酸盐的使用情况，以保持骨强度和潜在的潜力防止疾病传播。如果我们用IV双磷酸盐或单克隆抗体维持骨骼的强度，我们是否可以延长患者在发生转移性疾病之前对荷尔蒙疗法作出反应的时间？所以我认为这就是治疗病人早期治疗的方向，而不是等待这种疾病的进展。迪克：
您之前也曾接触过一些患者可能服用的非医疗措施，但只是给予我们在锻炼，特别是负重锻炼等方面另外再说一两句话。
Kerri： 负重锻炼对于保持骨量和骨密度非常好，尤其是在我们变老的时候。我有很多我的病人来找我：“凯丽，我在游泳，我骑自行车。”这些都是很好的有氧运动，但它们不是负重练习。确保你为骨头做正确的练习很重要。此外，饮酒或吸烟等行为或可控制的风险因素可能会影响您的骨骼健康，确保您膳食中钙和维生素D的摄入量在建议的允许范围内。
现在对于接受IV [双膦酸盐] Zometa，我们希望他们每天有1,200毫克至1,500毫克元素钙。与此同时，患者需要有400到800个国际单位的维生素D.与医疗保健专业人员谈论如何在饮食中获得这些成分或哪些补充剂适合您，这些都是患者想讨论的问题。有时候，如果病人有更多问题或更多疑虑，我们甚至会带上一名营养师。 迪克：
所以饮食会有所作为吗？ Kerri：
绝对可以改变饮食习惯。获得膳食中钙和维生素D的摄入量是获得我们所需营养素的最佳方式。 迪克：
您是否发现，Kerri，您看到的很多男性使用补充或替代疗法也可能改善他们的结果？如果他们使用它们，是否有风险？ Kerri：
我相信我的很多患者正在使用补充或替代疗法来潜在地改善他们的结果。我认为如果你看看番茄红素，硒和维生素E等治疗方法，有一些关于预防前列腺癌的数据。我知道我可以为自己说话。我不完全知道这些补充剂的潜力，他们可能会帮助我的病人。我认为任何这些疗法的缺点是，在这一点上，不是一个很好的监管机构，看什么患者正在服用，“质量好吗？”和“这些患者是否服用了过多的这些替代疗法，这些疗法可能以某种方式伤害他们的身体或者损害我们试图给他们的其他一些疗法？”迪克：
当然，史密斯博士，你有什么可以补充的吗？
Dr。史密斯：我支持Kerri关于可能有作用的一些简单补充的想法。我认为他们没有什么缺点，并且有潜在的上升空间。维生素D对您的骨骼有益，它们可降低前列腺癌复发或发病的风险。番茄红素和硒可能也有很好的作用，可以在许多多种维生素中找到，所以它们是一种安全，简单的补充剂接受方式。
还有许多其他产品未经测试，质量控制有限并有潜在的风险。我真的不鼓励使用不同种类的草药，因为我认为我们对这些草药的了解不够充分，并且已经有详细记载，其中一些有风险。 Dick：
如果病人正在使用它们，我想你想知道它吗？“ Dr。史密斯：
是的，我认为这是非常重要的一点。如果你热衷于考虑定期服用补充剂，一定要与你的医生分享这些信息。我认为，我的病人对这些问题非常坦诚，并且我们讨论了如何满足这些愿望。有时我鼓励使用补充剂。在其他情况下，我劝阻他们，特别是在那些他们知之甚少和有潜在风险的地方。迪克：
我们差不多时间了，但我很想问你们两个分享我们的观众可以采取一些积极的措施，以确保他们的骨骼在前列腺癌治疗期间以及其他方面保持强劲。
Kerri：谢谢。我会告诉所有将倾听身体意识的患者，并成为您自己的倡导者，并与您的医疗专业人员讨论您的担忧并提出问题清单。问他们，“我服用任何会影响我骨骼的药物吗？我应该进行一次DEXA扫描，这也称为骨密度测试吗？我需要维生素吗？我可以开始负重运动吗？还有药物吗？目前，我是否可以参加一项研究，一项研究计划，或者我能得到这些帮助我？“
Dick： Dr。史密斯，你会告诉男士如何确保他们获得骨骼问题的最佳筛查和治疗？尤其是如果他们无法到达像您这样的主要中心。
Dr。史密斯：
信息就是力量。参与你自己的医疗护理。了解你的癌症诊断。了解你的治疗及其影响，并与你的医生讨论这些问题。迪克：
那么，那些简单的话可能意味着很多。与你的医生交谈。保持这种沟通渠道畅通。非常感谢你们两位，因为我们今天和我们在一起，并且教育我们的观众关于前列腺癌和骨骼健康。我们今天的客人是马萨诸塞州综合医院哈佛医学院的马修史密斯博士和泌尿科的Kerri Weingard纽约花园城私人诊所的肿瘤护士执业医师。我鼓励听众访问我们的留言板，以便与面临前列腺癌骨骼并发症的其他人联系。我们在西雅图的工作室和HealthTalk的所有人都是迪克弗利。我们希望你和你的家人保持健康。
