Arthur Agatston，MD：关于胆固醇的真相|

高胆固醇被广泛认为是心脏病的危险因素。对于许多人来说，令人惊讶的是胆固醇对健康也很重要 - 对身体中的每一个细胞，对于我们身体每天都忠实而沉默地进行的许多过程

Everyday Health与Arthur Agatston ，医学博士，心脏病专家，南佛罗里达浸信会医疗健康和预防医学总监，以及佛罗里达国际大学Herbert Wertheim医学院临床教授，帮助我们了解胆固醇在健康和疾病中的作用。 Agatston博士与Warren Janowitz医学博士合作开发了Agatston评分（也称为钙评分），这是一种筛查冠状动脉钙化作为动脉粥样硬化指标的方法。该分数用于世界各地的医疗中心。大多数专家认为它是未来心脏病发作的最佳预测指标。

Agatston以畅销书

南海滩饮食 着称。他在迈阿密海滩拥有心脏病学实践和研究基础 这就是他为什么要说胆固醇如此重要。

日常保健：为什么人体需要胆固醇保持健康？

博士Agatston：

胆固醇对人体健康至关重要，因为人体内的每个细胞膜，包括脑，神经，肌肉，皮肤，肝脏，肠和心脏中的细胞膜都是由它制成的。此外，你身体内的所有类固醇激素，包括性激素和肾上腺激素，都是由胆固醇合成的。 EH：身体中的哪些过程需要胆固醇来正常发挥作用？ Agatston：

如上所述，胆固醇对于细胞膜的形成和维持是必不可少的。它有助于调节膜的流动性，帮助细胞抵抗温度变化，保护和隔离细胞神经纤维。

胆固醇对女性和男性睾酮的甾体性激素雌激素和黄体酮的产生也是必不可少的，并用于生产肾上腺激素皮质醇和醛固酮。皮质醇参与调节血糖水平以及免疫和炎症反应，而且脂联素对于保留体内的盐和水很重要。此外，胆固醇参与胆汁盐的产生，胆汁盐由肝脏产生并储存在胆囊中。胆汁盐有助于脂肪和脂溶性维生素A，D，E和K的消化和吸收。 在负面情况下，低胆固醇水平可能影响血清素的代谢，血清素是参与调节心情。此外，如果你的胆固醇非常低，你将无法从太阳中产生足够的维生素D.这个问题主要发生在那些由于慢性疾病或饥饿而营养不良的人群中。

关于健康胆固醇目标的误解

EH：在健康人身上，血液中胆固醇的目标水平是什么？

Agatston：

最佳胆固醇 - 一个人不会发展动脉粥样硬化（可以缩小血管的斑块积聚） - 对每个人都不同。没有确切的目标水平适用于所有人。认为存在胆固醇最大的误解之一。

当单独考虑时，总胆固醇是心脏病和心脏病发作的不良预测指标。事实上，研究表明，心脏病患者的总胆固醇水平与没有心脏病患者的总胆固醇水平几乎相同，大约一半的心脏病发生在没有

高胆固醇的人群中。 胆固醇是否进入血管壁取决于许多其他心脏危险因素，包括高血压，糖尿病，肥胖，吸烟以及尚未发现的我们尚未测量的风险因素。一个人不应该被特定的胆固醇水平放心，特别是如果有心脏病和其他心脏危险因素的家族史。

对于确定心脏病发作风险的更好的测试是当一个人年轻时（十几岁或二十出头）心脏的颈动脉成像。然后，当男性达到45岁，女性55岁时，进行心脏CT扫描以确定该人的钙分数。钙分数是衡量冠状动脉壁中钙的量的指标。这个数字反映了已建立的动脉粥样硬化斑块的总量，并指出所有风险因素如何相互作用导致心脏病。 您的年龄越高，您的心脏病发作风险就越高或中风。 EH：对于患有心血管疾病或糖尿病的人，这些目标是否会改变？ Agatston：

应该没有通用的目标

在我的练习中，我看到总胆固醇低于200的糖尿病患者仍然患有冠心病，然后有胆固醇非常高的人患上了吱吱作响的干净的动脉。这就是为什么医生需要分别查看每个病人的原因。如果您的分数最初很高，获得基线钙分数，然后每三年跟进一次就很重要。这也是查看饮食，运动和其他健康生活方式措施以及药物治疗（如他汀类药物）是否在降低风险的方法。

胆固醇和饮食

EH：是否获得胆固醇严格遵守饮食习惯？

Dr。盖斯顿： 否。肝脏占胆固醇的75％，其中大部分在晚上睡觉和禁食的时候。研究表明，当饮食摄入量最低时，大多数胆固醇是合成的。这就是为什么建议人们晚上服用短效他汀类药物，如Pravachol（普伐他汀）或Mevacor（洛伐他汀），用于需要药物治疗的患者。更长效的他汀类药物，如立普妥（Lipitor）和克雷斯托（Crestor），在白天和晚上都能正常工作。 他汀类药物可阻断合成肝脏中胆固醇的酶

EH：降低饮食中胆固醇的量总是会减少血液胆固醇水平

Agatston：

研究显示，饮食中的饱和脂肪（主要存在于红肉和全脂奶制品中）并不一定是饮食中的胆固醇，最能影响血液中的胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇。然而，在大约三分之一的人群中，饮食中的胆固醇会升高血液中的胆固醇，所以每个人都应该与他或她自己的医生讨论食物选择是很重要的。 许多患者问我放弃鸡蛋和虾以降低胆固醇。虽然虾和鸡蛋中含有相当数量的膳食胆固醇，但10种大型熟虾（约2盎司）含有110毫克蛋黄，而大蛋中含有约184毫克蛋黄 - 实际上没有不健康的饱和脂肪（除非你做饭或者用黄油或培根食用），所以消除它们不会影响你的血液胆固醇水平。

心脏病发作和'脑部发作'

EH：高胆固醇是如何增加中风？

博士。 Agatston： 高胆固醇可导致动脉粥样硬化和斑块积聚在颈部两侧的颈动脉中并导致大脑。当颈动脉突然阻塞时，由于软斑块破裂和由此产生的血块，它切断了大脑的血液供应。这导致缺血性中风。

缺血性中风也可能是由从心脏或通向大脑的血管到达大脑的血块或动脉粥样硬化碎片引起的。缺血性中风与心脏病发作非常相似，这就是为什么一些人将此类中风称为“脑部发作”。降低冠状动脉中软斑块破裂风险的治疗也降低了软斑块破裂的风险在通向大脑的动脉中。

EH：高胆固醇引起心脏病发作的几率是多少？

Dr。盖斯顿：

一个人的胆固醇越高，进入血管壁的可能性就越大。当血管壁发生炎症或损伤时，LDL胆固醇颗粒是血液中胆固醇的主要携带者，通过内皮屏障 - 内动脉内膜 - 这就像一层非常薄的皮肤） - 和沉积物在内皮下面形成的斑块中的胆固醇。这些斑块破裂导致血液凝块和动脉痉挛，这可以阻止通向心脏的动脉，从而导致心脏病发作。虽然HDL被称为好胆固醇，因为高水平通常是保护性的，但并不总是案件。这也是为什么心脏预防必须适合每个人的需求的另一个原因。 我看到在我的练习中患有高HDL水平（超过70 mg / dL和超过100 mg / dL）的患者，当进一步测试完成时，动脉粥样硬化。相反，一些HDL胆固醇非常低的患者动脉无动脉粥样硬化。

EH：胆固醇在动脉粥样硬化和心脏病中起作用吗？ Agatston：

当你看一般人群时，胆固醇越高，进入血管壁的可能性就越大，并导致堵塞。作为社会，北美居民的胆固醇水平远高于中国农村居民的胆固醇水平，因此，我们在这个国家的心脏病发病率远远高于那里。换句话说，当谈到生活在北美，欧洲或南美等先进地区的人时，你的胆固醇水平并不是预测心脏病的好指标。

正如我上面提到的，一个人可能有高胆固醇和吱吱作响的干净血管，而另一个人可能有低胆固醇和晚期动脉粥样硬化。 EH：高胆固醇会影响其他慢性疾病的风险吗？ Agatston：除了心血管疾病和脑血管疾病之外，高胆固醇还与外周血管疾病（PAD）有关，后者会影响心脏和大脑外的血管。在PAD中，脂肪沉积物沿着动脉壁累积并影响血液循环，主要在通向腿和脚的动脉中。这通常导致间歇性疼痛，麻木和/或劳累无力。

虽然高胆固醇不会导致糖尿病或高血压，但这些疾病会影响动脉粥样硬化。例如，糖尿病可降低HDL水平并增加甘油三酯，从而加速斑块积聚的发展。由于高血压或高血压对动脉壁施加了额外的压力，随着时间的推移，这种额外的压力会损伤动脉。这使得胆固醇更容易进入动脉衬里和壁内，导致斑块积聚并随之缩小，进而损害血流。

ARTHUR AGATSTON，MD

是Wellness的医学总监，佛罗里达州南佛罗里达州浸信会健康的预防和佛罗里达国际大学赫伯特韦特海姆医学院的临床教授。畅销南海滩饮食系列的创作者，他还撰写了大量科学文章，并经常在媒体上引用饮食和健康。 Agatston博士在迈阿密海滩生活和工作。

照片来源：Andrew Duany