长期益处，最新糖尿病药物的风险仍不明确

2013年3月10日星期日 - 新的研究数据显示，最新一类2型糖尿病药物，其中包括Januvia和Victoza除了管理血糖之外，还可以提供心脏健康益处。 GLP-1（胰高血糖素样肽-1）为基础的药物是增长最快的糖尿病药物类别，但这些相对新成员的长期益处 - 和风险 - 仍未完全了解。

底特律亨利福特医院的研究人员发现，服用GLP-1药物来控制其糖尿病的人与服用其他药物降低血糖的人相比，发生心力衰竭的可能性较小。这些人也因各种原因而降低住院和死亡的风险。今天在美国心脏病学会旧金山年会上发布的这项研究分析了在2000年至2012年期间4,427名在医院护理下服用糖尿病药物的人的医学数据。

“据我所知，这是第一份报告显示这些药物可能降低糖尿病患者发生心力衰竭的风险，“亨利福特医院心脏病专家Mauricio Velez医师表示。这些药物对心脏健康有益的证据尤其令人鼓舞，因为糖尿病患者发生心力衰竭的可能性是非糖尿病患者的四至五倍，死于心脏病的可能性是非糖尿病患者的两至四倍。

好消息是在上个月发布的约翰霍普金斯研究中发现，研究发现服用某些GLP-1药物来控制2型糖尿病的人患胰腺炎的可能性是其住院的两倍。在一份联合声明中，美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会建议医生在调查结果中不要改变糖尿病患者的治疗。

亨利福特医院和约翰霍普金斯研究都有局限性，因为他们看起来回顾或过去的数据。目前有9项随机对照试验正在研究GLP-1药物的长期效应。这些研究具有最高的科学质量，并且有望提供更加清晰的药物益处和风险。

药物种类增长

GLP-1药物分为两类：GLP-1类似物和DPP -4（二肽基肽酶-4）抑制剂。 GLP-1类似物模拟GLP-1，一种在肠道中天然产生的化学物质，通过刺激胰腺分泌更多的胰岛素来帮助降低血糖。虽然每周一次的药物也可用，但药物每天两次频繁注射。目前有三种可用于处方的GLP-1注射剂：Victoza，Byetta和Bydureon。葛兰素史克最近申请美国食品和药物管理局批准一种新的，每周一次的GLP-1药物，称为albiglutide。第二类DPP-4抑制剂抑制人体自然产生的GLP-1的分解，并具有类似的影响胰岛素和血糖。这一类别包括重磅药物Januvia，以及Onglyza，Tradjenta，以及市场上最新的Nesina。 Montefiore医疗中心临床糖尿病中心主任Joel Zonszein医师表示，DPP-4抑制剂被视为药丸，使其比注射型GLP-1类似物更方便，但治疗效果可能并不如此。 “头对头的试验表明，GLP-1类似物在降低血糖方面比DPP-4抑制剂更有效。”

称重的优缺点与胰岛素和其他糖尿病药物不同，GLP-1疗法不太可能单独导致低血糖或低血糖，这使得它们比替代物具有实质优势。低血糖发作可能会产生严重的并危及生命的后果。

GLP-1类药物也可以帮助糖尿病患者控制体重。 “这些药物不会导致体重增加，有时它们会导致体重减轻，”Zonszein博士说。许多其他糖尿病药物有助于体重增加，这可能会消除超重或肥胖2型糖尿病患者的某些益处。 GLP-1药物被认为通过减缓消化过程来帮助控制体重，这有助于人们感觉更饱满。尽管治疗益处相当大，但注射GLP-1类似物会引起令人不快的副作用，其中可能具有足够的破坏性，阻止人们使用它们。 Zonszein说：“大约20％到30％的患者一开始会出现恶心。虽然Zonszein指出症状经常在三到六个月后消退，但注射剂还可引起腹泻和呕吐。 DPP-4抑制剂不会引起相同的胃肠副作用，因为它们以较低的剂量给药

两种类型的GLP-1药物的成本是主要的威慑，因为这些药物目前都不能以通用形式获得。市场研究机构Decision Resources的代谢紊乱高级总监Donny Wong博士说：“每天超过11美元的Bydureon是迄今在美国销售的最昂贵的糖尿病药物。在批准GLP-1药物处方之前，保险公司经常需要医生的事先批准，并且额外的文书工作可以阻止医生处方新药。许多药物是生物制剂，而不是标准的化学药物，这意味着他们的专利不受同一套规定的制约，并且可能不会过快。 Wong说：“这些药物在很长一段时间内可能会继续非常昂贵，”Zonszein认为，在许多情况下，患者的益处大于风险，他经常将GLP-1药物与二甲双胍，一种早期2型糖尿病药物，作为第一疗程。 “如果我可以给这些组合药物并使血糖正常而没有体重增加和低血糖，那么我确信这对病人非常有益，”他说，“

患者必须讨论药物的益处和风险。他们的私人医生为了做出最佳治疗决定，建议Zonszein。他还指出，后续行动至关重要。更重要的是，人们在开始新的治疗后定期进行检查，以便医生确定药物是否有效，检查并发症并评估副作用。