我最近的体检显示我的HDL水平是99.我的胆固醇水平是239，尽管健康的饮食，去年从220增加。我应该使用降胆固醇药物吗？
- 俄亥俄州卡罗琳
卡罗琳的好消息是，您的保护性高密度脂蛋白胆固醇（HDL）比美国国家胆固醇教育计划（NCEP）高得多，男性和女性的指导值为60毫克/分升。这可能是因为你的总胆固醇有点高，反映了你的高胆固醇水平，而你的HDL与低密度脂蛋白（不良低密度脂蛋白胆固醇）的比例是好的。也就是说，如果你是绝经后，高HDL本身并不总是有保护作用的。
进行最基本的实验室血液检测以评估心脏风险（ 标准脂质分布）的问题之一是一个医生的办公室是结果只告诉你你的 总 HDL和LDL，而不是这些颗粒的大小。而许多人不知道的是，对于两者来说，尺寸都很重要。您的低密度脂蛋白颗粒越小，密度越高，心脏病发作的机会就越大。这是因为这些更小且更密集的颗粒更有效地穿过动脉的内层细胞内层（内皮），沉积更多的胆固醇并产生更多的斑块。同样，你的HDL颗粒越小，它们的保护作用越小。如果您的HDL颗粒较大，则表明胆固醇正在成功运输回您的肝脏进行排泄。我发现，如果一个人的HDL高，就像你一样，粒子几乎总是很大。在这种情况下，我通常会规定饮食和生活方式的改变，包括大量运动，而不是他汀类药物。
对于那些HDL低或临界的患者，我经常推荐进行一项称为 脂蛋白亚级分测试的高级血液测试，它显示了人的HDL和LDL的大小。如果测试发现个体患有大颗粒HDL（结合高总HDL）以及大颗粒LDL，则该患者不太可能需要他汀类药物。
我经常做的另一项测试以确定是否要治疗患有降胆固醇药物的人是 颈动脉超声，其测量颈动脉内层的厚度（颈部两侧皮肤下的动脉并将血液带到大脑）。测量称为 内膜厚度 ，并且它是早发性动脉粥样硬化或“动脉硬化”的良好预测指标。如果结果显示增厚，或基于总体危险因素存在中等或高风险的心脏病，那么我还建议患者进行 心脏冠状动脉钙化扫描，测量钙化的数量斑块在冠状动脉并且表明动脉粥样硬化目前的程度
虽然这些更先进的测试可能不包括在健康保险中，但它们非常值得花费，特别是如果它意味着避免使用他汀类药物并且对您的心情感到放心心脏健康。然而，看看你的数字，它看起来好像你不需要这些高级测试。然而，他们当然值得与你自己的医生讨论。
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