从靶向治疗到更有效的治疗组合，研究人员正在完善治疗肺癌的方法。从最近的美国临床肿瘤学会会议中了解最新的肺癌专家Mark Socinski博士的最新进展。
这项计划得到了Sanofi-Aventis的无限制教育补助金的支持
播音员：欢迎来到此HealthTalk计划，该计划由Sanofi-Aventis提供不受限制的教育补助。我们感谢他们对耐心教育的承诺。我们的主持人Mark Green博士担任顾问或顾问，并从该计划的发起人处获得酬金。在我们开始之前，我们提醒您，此计划中表达的意见完全是我们客人的意见。他们不一定是HealthTalk，我们的赞助商或任何外部组织的观点。并且，一如既往，请咨询您自己的医生，以获取最适合您的医疗建议。现在，这是您的主持人，Mark Green博士。
Dr。马克格林： 早上好。我叫马克格林。我是南卡罗来纳州查尔斯顿的一名医学肿瘤学家。今天上午我很高兴与Chapel Hill北卡罗来纳大学的胸部肿瘤学项目负责人Mark Socinski博士或肺癌项目进行了交谈。马克，早上好。
博士。 Mark Socinski：早上好，Mark。
Dr。绿色： 你和我在美国临床肿瘤学会会议上的亚特兰大会议上，这是一次巨大的会议。 [有]很多事情正在进行。但是在肺癌领域出现了一些重要问题，我想知道你的想法是关于哪一种肺癌相关问题在你的头脑中最重要。
Dr。 Socinski： 嗯，其中有很多，我认为从辅助治疗开始是合适的。在这次会议的过去几年中，我们已经进行了个别试验，结果表明患有肿瘤或手术切除癌症的早期肺癌患者通过手术后给予化疗可以获得生存获益或改善治愈率就像我们在乳腺癌，结肠癌或直肠癌中作为标准疗法的一部分一样。
我认为在今年的ASCO会议上，如果您愿意的话，我们可以重新肯定这种范式，因为荟萃分析来自法国小组的建议是，当将所有这些试验结合起来时，这些数据非常稳健，并且清楚地表明我们坚定地为我们的许多早期患者提出这些建议。
Dr。绿色： 所以你说的是现在有几项研究。在这次会议上，有些人把它们放在一起，并且说当我们得到这样一大群病人时，更清楚的是应该考虑对许多已经去除肺癌但仍有风险的人进行辅助治疗回来了。而且通过加入化疗药物，人们更有可能在某种意义上成为长期获胜者，他们有机会得到治愈。 Socinski：
完全。我想多年来，我们一直在为这个问题而努力。我想我们很多人都相信，多年来我们在乳腺癌和结肠直肠癌中看到的情况在肺癌中也可能是正确的，但我现在认为我们有明确的证据表明它是。“绿色： 这很棒。因此，在这次会议上，关于在手术后添加一些化疗的主题以及增加化疗改善结果这个问题进一步明确了这一点。 Socinski：
右 博士。绿色：
还发生了什么？我们听到关于新生物学的讨论，以及新生物学正在帮助研究科学家和医生为个别患者提供更有针对性或量身定制治疗的方式。尤其是，您在本次会议上已经报告了一些研究成果，而且您显然是整个领域的专家。你如何看待这种靶向治疗？也许你可以向我们的听众解释一下你是如何看待靶向治疗的概念的。 Socinski博士：
我认为这是一个很好的总结。我认为，过去几年我们所了解到的是，在肺癌中存在着这些癌症用于生长的某些生物学机制或途径。其中之一我们称为表皮生长因子受体途径，或者我们经常使用术语EGFR。而另一条途径是负责肿瘤血管生长的途径，以便肿瘤可以变大并从血液和氧气中获得营养，以及肿瘤生长所需的所有种类的物质。这就是血管生成途径 - 你会听到的另一个术语是血管内皮生长因子或血管内皮生长因子途径的缩写。 我认为我们在过去几年有证据表明，特异性干扰这些因子的药物或新药特定的途径，无论是EGFR还是VEGF，在肺癌患者身上确实有明确的益处，有时自身有时作为标准化疗的补充。 Green：
因此，在会议上我们听到了一些关于相对较老的靶向治疗的信息，一种名为厄洛替尼的药物，被用于特别选择用于靶向治疗的个体，这是非常惊人的。 Socinski： 右。有趣的是，如果您愿意，选择过程确实涉及EGFR蛋白突变的识别，这使得该途径成为一种特别显性的途径，或者明确地负责这种特定类型的肺癌的生长。 ，厄洛替尼是该特定蛋白质的特异性靶向抑制剂。我们在一些研究中看到，绝大多数在80％左右的患者中，有这种突变的患者的肿瘤有一定程度的持久性，这意味着它会持续很长时间时间。所以我认为这是非常令人兴奋的，因为对我而言，这是第一次真的是第一次感到乐观，至少在某些方面我们开始明白是什么导致了这些癌症的成长，背后的生物学以及真正正在利用埃罗替尼等一些新疗法的优势。
Dr。 Green：
我从来没有听说过任何一组非小细胞肺癌患者从单一疗法中获益的情况。 Socinski： 绝对
博士。绿色： 我认为这真的是一些东西。
Dr。 Socinski：
我和你已经足够长大了，它的概念是，如果一种新药的反应率达到10％到20％，我们就认为这种药物是一种活性药物。并且看到这个特殊人群中80％的惊人回应率真的令人兴奋。 Dr。绿色：
但我们确实需要谨慎。你突出了关键点：这是一个非常特殊的人群。 Dr。 Socinski：
右 博士。绿色：
是肺癌患者的5％，10％，12％，15％吗？ Socinski：
在我看来，这取决于你在哪里寻找这种突变。我们知道，在某些类型的肺癌中，这是女性比男性更常见的突变，例如腺癌与鳞状细胞癌。有一些民族，特别是亚洲人群，发病率较高。 在我的实践中，我要记住，从我在南卡罗来纳州这个非常典型的南部人口中看到的患者类型来看，如果您愿意的话，那么可能有5％到10％的患者可能有这些突变，或者可能是一种可能从这些新的EGFR抑制剂中获益的患者[
]。绿色： [非常有趣]
第二代针对性治疗怎么样？您提供了一些关于最近被批准用于肾癌患者的新药的信息，称为舒尼替尼。 Socinski： 右。是的，那是我提到的另一件事。除EGFR外，如果您愿意的话，我们还有最近确定并验证的血管内皮生长因子。而且我们知道这个通路是血管生成或癌症真正形成新血管以促进生长的能力的原因。
我们有一些专门针对这一特定途径的针对性药物。去年在ASCO，我们听说了关于贝伐单抗或阿瓦斯丁的故事，化疗增加了这一特定试验的生存率。 现在我们有几种新药，并且您提到了舒尼替尼，这是一种药物我在这次特别会议上发言。在最初对非常难治性或晚期患者的肺癌患者群体进行的初始检测中，实际上在最初的研究中，他们看起来似乎有响应率和疾病稳定率，这与我们最初在这些表皮生长中看到的类似因此再次，关于这些新药的早期信息是，这也是一种重要的靶向药物，可用于肺癌人群中
。 Green：
所以听起来像你和我一样的多年和多年的工作，但是对于我们的听众，对于肺癌患者来说，慢慢地会带来好处。“ [这里有一些乐观的东西吗？ Socinski：
哦，当然。我认为，我们对于肺癌这一巨大问题持谨慎态度，从理解肺癌如何增长以及如何让它成为患者主导的意义上说，我们也保持冷静，另一方面是理解我们希望如何考虑为患者提供最好的新疗法。我们已经开始看到这些新的靶向药物中的一些成果。
Dr。绿色：另一个在整个肺癌领域日益重要的领域是妇女患肺癌的潜在特殊风险。在这次会议上，有很多讨论[很多]关于女性独特性和肺癌风险的信息，一旦被诊断出肺癌的表现，或许现在甚至包括一些治疗方法可能对女性特别有用。你如何看待这个问题的演变？我知道你已经就这个问题发表过演讲。 Dr。 Socinski：
是的，我可以这很有趣。因为几十年来，当你回顾患肺癌的女性与肺癌患者的生存时，我们再次知道，几十年来，一般女性倾向于用我们提供的任何疗法做得更好，无论是手术还是化疗。这一直是一个着名的观察结果，但却是一个相对无法解释的观察结果
而且，正如您强调的那样，随着我们对肺癌基本生物学的了解越来越多，肺癌看起来明显存在性别差异，它是如何发展的，风险因素可能是什么，易感性问题可能是什么，我认为在两性之间的许多情况下它们是明显不同的。所以我认为这正在演变成一些治疗领域或治疗问题，其中男性和女性不同的一些原因，我们的一些药物可能在两性之间有优惠效应。我们听说了一种名为Xyotax或紫杉醇的药物，这种药物是聚乙二醇化的，这可能实际上是肺癌患者和肺癌患者中更具活性的药物。
所以这个回归的概念不管你是否称之为有针对性的或定制的疗法，我想我们暂停一会儿，并认为所有的肺癌是不一样的。我认为历史上我们把它归入肺癌就是吸烟癌症，这就是你得到的。但我认为它比这更复杂也更复杂。“
Dr。绿色： 我同意。现在，显然，女性并不完全一样。你有这个中年更年期。年轻女性或绝经前妇女与年长女性之间是否存在任何行为差异？
Dr。 Socinski：
我认为有一些差异。我认为，从历史上看，我们认为这两组之间的生存可能存在差异，回到我之前说的话，可能有一些治疗方法在绝经前妇女中比在绝经后情况下有所不同。所以我认为这会带来许多不同的可能性。显然，其中大部分仍然处于假设水平，我们需要一些前瞻性随机试验来真正探索其中的一些问题。
但认为我们现在可以测试其中的一些以非常具体的方式真实地发现新观点，看看我们在两性之间以及在年长女性和年轻女性之间看到的一些观察结果是否真的如此。绿色：现在，除了非小细胞的设置外 - 我们还认识到美国诊断为肺癌的人中有80％至85％具有我们称之为非小细胞的类型，这意味着15％的人患有小细胞肺癌 - 在此次会议的小细胞肺癌环境中，也有一些有趣的和有点诱人的观察结果。 Socinski：
右。究竟。关于沙利度胺的使用提出了一个非常有趣的摘要，沙利度胺是一种非常陈旧的药物，但在癌症阶段是一个相对较新的药物。我们来自法国的同事提供了一些数据，这些数据表明当您在维持策略中添加沙利度胺或使用标准化疗后，可能会对肿瘤的表现和未来增长产生明显的益处，这是一个延迟。“
然后，再从一些非常古老的东西到一些相对较新的东西，其中一个新领域是我们在美国还没有的新药。但它是一种名叫氨柔比星的药物，它的单次药物反应率似乎也很高，远远高于我们通常所看到的药物在这一点上的可用性，以及能够将这种药物与其他化疗药物是我们标准治疗的一部分，这些新方法的早期结果相对有希望。绿： 是的，我同意你的看法。我以为来自日本的氨柔比星报告非常有趣，调查人员正在谈论的事实是，现在将有一些研究在美国启动。但我认为这种药尚未在美国上市。
Dr。 Socinski：
没错。我认为当然，尽管我们非常乐观，但我们意识到我们研究这些药物的人群可能存在差异。当然，我们已经了解到亚洲人口的一些独特的东西，这些东西并不一定适用于我们在美国看到的人群。但当然，关于这方面的早期数据或此特定代理的早期结果看起来非常有希望，以至于他们确实授权在美国进行研究。绿色：
让我们回到这个沙利度胺报告。有些人会记得沙利度胺是导致可怕的先天缺陷的药物，并且它已经退出市场。 20年后，它开始在麻风病患者中首先进行研究，然后在艾滋病患者中进行研究。现在它又回来了，并且已被证明可以改善患有多发性骨髓瘤的人的生存率。所以它真的有了一个新的地方。必须非常小心地使用它。
您是否感觉到您所谈论的这个欧洲试验是充分有力的证据，证明美国医生可能会向沙眼组群提供沙利度胺，或者您是否认为它是挑衅但不完整？你认为我们的听众应该接受沙利度胺报告吗？ Dr。 Socinski：
[我认为他们应该接受这份报告]以及你之前提到的所有警告，并且显然沙利度胺是一种需要谨慎使用的药物。我认为需要对患者进行选择，以考虑这一点。 我的想法是，它确实是由沙利度胺研究的疾病背景驱动的，那就是患有小细胞肺癌的患者传播到肺部以外的各个部位。这是一种对化疗有反应的疾病。在大多数情况下，我们看到肿瘤缩小的反应率远远超过一半，但我们知道随着时间的推移，这种癌症将会恢复。当它回来的时候，对我们更标准的治疗方案来说，这往往是相对难以对付的。
因此，像沙利度胺这样的合理耐受的药物可能会延长患者感觉良好的时间段，他们的疾病似乎受到控制，并享受我认为的这种好处非常有趣。“
现在，我确实认为这是一种考虑非常有选择性的患者，而且我也主要认为这是值得进一步研究的，因为法国试验的结果非常有希望。绿色：
我们只剩下几分钟了，马克。我想知道您是否可以谈论一下，作为医学肿瘤学家，我们是否可以更好地决定哪个患者获得哪种化疗或哪些患者获得哪种靶向治疗来治疗他们的一线非小细胞肺癌癌症。我们在这次会议上了解更多吗？我们还在进步，但尚未完成？ Dr。 Socinski：
我绝对觉得我们正在取得进展。我们在那里吗？我的意思是，我认为现在在美国，对于被诊断为晚期肺癌的患者，我会说我们使用的标准治疗方法可能有四种或五种。我们的感觉来自于我们在过去10年积累的数据，即这四种或五种选择同样适用。 我认为真正的问题是，这些选择中的一种在X患者中的效果会好得多病人Y？我认为有一些不断变化的信息表明我们可以看到肿瘤的一些特征，并说：“啊哈，我们认为这些药物在这个病人身上比这些药物更好。”我认为这个想法对医学肿瘤学家非常挑衅，非常诱人，这可能能够更好地调整我们的治疗方法。“我认为，除了我们在一些有针对性的方法中取得的一些进展之外，我们也会做到这一点。显然，如果你可以采用标准的化疗方案，并使用效果最好的药物组合，那么我认为有可能将这种药物与目标药物结合起来可能会扩大该方法的益处。
所以我认为尽管我不太确定剪裁是否已经准备好了，但我认为我们中的很多人都乐观地认为，通过进一步的研究，我们并不是太遥远，看着我们可以测试肿瘤更可靠，并为该患者量身定制治疗方案，并在定制治疗的基础上增加靶向治疗。
Dr。绿色： 你认为这可能需要两到五年？
Dr。 Socinski： 我认为这是在三到五年的范围内。我认为迄今为止所做的研究中有足够的提示，现在是时候以更严格的方式前瞻性研究这些研究，以便我们看到这个非常令人鼓舞的领导是否真的会为我们的患者做好准备。
博士。绿：好吧，我认为这是一个很好的讨论。我想感谢北卡罗来纳大学教堂山分校的Mark Socinski博士的想法。 Socinski博士和我一直是肺癌研究领域的长期同事，我也非常乐观。
Mark，非常感谢您的加入。
Dr。 Socinski： 谢谢格林博士。
