2012年5月21日星期一（MedPage Today） - 预防性服务特别工作组（USPSTF）
所谓的D级建议适用于所有年龄段的男性，但不适用于在前列腺癌诊断或治疗后监测患者使用PSA检测
呼叫预防的前列腺癌死亡是筛查的主要目标，特别工作组引用了缺乏证据表明PSA检测对该目标有影响
“有令人信服的证据表明，由于筛查而避免死于前列腺癌的男性人数10至14年后“这个工作小组的成员在一篇发表在 Annals of Internal Medicine 的文章中说道，”有充分的证据表明PSA筛查和早期治疗的益处范围从0到1每1000名筛查的男性中避免了前列腺癌死亡。“
另一方面，确实存在与PSA检测相关的潜在危害的令人信服的证据。当男性接受假阳性检测结果时，心理伤害几乎立即发生（当使用2.5-4.0μg/ L截断值时，估计占所有PSA阳性PSA检测的80％）。
积极的测试结果更有可能在接下来的一年中进行额外的测试，包括一项或多项活检，而不是那些进行阴性测试的测试，“专案组专家小组写道。 “超过10年，大约15％至20％的男性将有PSA检测结果触发活检，这取决于所使用的PSA阈值和检测间隔。”
最近一项随机试验数据显示，三分之一的男性PSA促使前列腺活检患者有疼痛，发热，出血，感染，一过性泌尿问题以及其他需要医生随访的问题。根据USPSTF专家组的报告，大约1％的前列腺活检导致不良事件导致住院。
评论和结论并不令人意外。在2011年秋季发布的指南草案中，USPSTF建议不要将PSA检测作为前列腺癌筛查工具。
尽管其针对PSA筛查的立场，专家组承认有些男性仍然希望进行检测，一些医生将继续提供它
“开始或继续进行PSA筛查的决定应该反映出对可能的益处的明确理解，并且会伤害并尊重患者的偏好，”专家小组写道，
该建议得出了快速反应，其中两项以期刊文章的评论形式出现。在其中一篇评论中，合着者首先注意到提出建议的专家组小组没有包括泌尿科医师或癌症专家。“
我们是一个特设小组，其中包括国家公认的手术和放射治疗专家的前列腺癌，肿瘤科医师，预防医学专家和初级保健医生认为USPSTF低估了其益处并高估了前列腺癌筛查的危害，“内布拉斯加州奥马哈Creighton大学的Marc S. Rendell博士和共同作者在他们的介绍中写道
USPSTF的建议主要基于PSA筛查前列腺癌的两项大型试验的数据。一项试验显示筛查和未筛查男性的前列腺癌死亡率无差异。另一个调查显示，筛查后男性的死亡风险降低了29％，USPSTF将其转化为过少的生命以挽救潜在的筛查危害。
Rendell及其合着者引用了他们认为USPSTF中存在若干缺陷的内容建议和导致建议的过程：
临床试验数据的错误解释
- 未经筛查的患者未能考虑到手术和相关并发症
- 关注死亡率并忽视与癌症相关的疾病
- 对高危人群的潜在益处考虑不足
- 未考虑流行病学数据显示，自PSA检测开始以来，前列腺癌死亡率下降40％，晚期前列腺癌诊断率下降75％
- 应用推荐时不考虑年龄可能会增加晚期癌症的数量在诊断时
- Rendell和合着者注意到了工作小组建议可能带来的经济影响，他写道：“我们相信取消PSA检测的报销将使我们回到前列腺癌经常被发现在高级和无法治愈的时代
美国癌症协会也对此问题进行了考虑，并且普遍支持USPSTF d “我希望目前的USPSTF建议结束大规模筛查，”ACS科学官员Otis Brawley博士在与该建议一起发表的另一篇评论中写道。 “尽管建议不要进行常规筛查，但工作组确实为医患关系留出了空间。”“我们在制定关于基于PSA的前列腺癌筛查的临床和决策时必须注意科学，”Brawley补充道，“危害已得到充分证明，而利益证据薄弱。即使有人认为存在真正的益处，但已证实的危害可能大于那些小的益处
“尽管如此，由于盲目相信早期发现，有些人仍将继续大力倡导基于PSA的筛查，我们需要练习基于证据而不是基于信仰的医学“。
美国泌尿学协会也作出了回应。在亚特兰大召开的小组年度会议上，AUA卫生政策委员会副主席David Penson博士表示，这一建议并非意外，但令人失望。“真正的影响与医疗改革行为有关”， “田纳西州纳什维尔范德比尔特大学的潘森说：”预防服务的覆盖范围与提供服务的等级有关，不幸的是，如果你获得了D级，那么医疗保险不会在没有共同付款的情况下提供服务，可能会影响一些可能决定进行筛查的患者的访问
Penson说，他并不认为USPSTF的决定是PSA检测的“终点”，AUA，其他医疗团体和患者维权组织将继续努力确保希望进行PSA检测的患者能够获得它。
