十年前，激素替代疗法似乎解决了女性在绝经期间所面对的所有不舒服症状。然后在2002年，来自女性健康计划的研究人员发现了几项与HRT相关的健康风险，并尽早阻止了他们的研究。鉴于这些结果，许多女性停止使用HRT。现在钟摆似乎在摆动。 WHI研究受到许多医生和研究人员对其使用方法的影响。在许多新研究中，HRT的风险远远低于WHI研究领导的女性相信的风险 - 并且有更多的好处。
在本次访谈中，了解加州戴维斯妇产科医师Michael Goodman博士对于HRT争议。他将讨论热潮红，阴道干燥和其他更年期症状的原因和治疗方法，以及这些治疗对心脏，乳房，骨骼和大脑的潜在风险和益处。
Pre，Peri，Post ？定义更年期转变
Dr。 Goodman：更年期基本上是当一个女性出生的时候，可能有200,300,400,000个蛋，然后每个月经周期失去的可能就有40,50,60个，这些女性的血量很低，几乎没有达到鸡蛋的水平，排卵不会继续进行，她会停止她的期限，并且确实是更年期。 生殖年代是您最有可能怀孕的时期 - 常规时期，大量卵子和大量荷尔蒙。绝经前的时间，可能是30多岁，40多岁左右，当时期有所改变。他们不太经常，但他们仍然很规则，那就是PMS那种丑陋的头脑。然后就是更年期了。围绝经期实际上是最后时期的时间。再次，更年期是最后一个阶段。所以perimenopause真的是最艰难的时间，这就是这些时期有很多起伏和真正的违规行为，以及其他一些事情。根据定义，perimenopause是在最后期限和之后的五年或六年。但这只是一个定义，必须为定义提供时间关系。在最后一段时间的前后，情况真的很严峻。
更年期只是一个时间点，而绝经后就是最后一段时间后的一切。知道这是最后一个阶段的唯一方法 - 再次通过任意定义 - 是一年后。因此，如果你在一年内没有服用过一段时间，那么你就是正式绝经后。
有些女性真的很容易经历更年期，有些女性有一段时间，有趣的是有些人有更容易或更困难的更年期。每个人都是一个个体，但更大的女性往往更容易更年期。特别强调和关注更年期妇女或过去有困难的妇女，有一位姐姐或妈妈经历了更年期困难，而焦虑会导致更严重的更年期。
没有特定顺序，列表是什么的症状？热或潮热，心悸，头痛，睡眠障碍，胸部压力或疼痛，气短，麻木，无力，疲劳，骨关节疼痛，记忆力减退，焦虑。还有什么？失控的泌尿系统控制，阴道干燥时间过长，记忆困难，性欲丧失，伴随着爱情的痛苦，家庭和工作场所的功能受损，爬行的皮肤，不安的腿，眼睛干涩，听力障碍，一堆不同的事情。
使用激素疗法，您正在替代身体正在失去或已经失去的东西。有很多可以使用的东西，但其实都是关于雌激素的。这就是更年期的全部。当女性处于围绝经期时，可能会有激素补充，当有起伏时，她正在失去雌激素，但还没有失去它;这是更多的补充。然后当雌激素水平刚好在地板上时，就有替代疗法。雌激素的作用是平滑山峰和山谷，它基本上取代了身体的习惯。
激素替代和妇女健康倡议
Dr。 Goodman：WHI的妇女健康计划于2002年7月发布。在我看来，很多更年期专家的观点是对女性健康最糟糕的事情。这是本世纪迄今为止妇女健康状况最好的事情。
女性健康倡议声称首先表明，雌激素导致乳腺癌的风险更高。不对。第二，与以前认为的不同，雌激素对心血管疾病没有帮助。它使情况变得更糟。那是不正确的。这取决于你何时开始雌激素。第三，它没有帮助认知。这也不是真的。这取决于你什么时候开始以及其他一些事情。
有趣的是，WHI数据面对所有其他研究，这倾向表明激素治疗帮助了心脏。但妇女健康倡议研究是一项研究服用激素的老年女性。如果你在48,52岁那里，并且你正在经历更年期并且有很多症状，那么你被排除在研究之外，因为一半的女性得到了雌激素，一半得到了糖丸，并且他们不想服用女性谁知道他们知道的所有这些症状会被雌激素帮助并拒绝给他们。所以他们把他们排除在研究之外。 所以这是一项研究激素的老年女性，这是一个大问题，因为有一个机会之窗。 WHI数据和无数其他研究的再分析显示，如果一个女性开始接近更年期的绝经期，绝经后不久，绝经期前三年（可以说在前五年内），任何类型的HRT可预防心血管疾病，并可防止认知障碍在30％至60％的范围内发生。
另一件事情是，服用雌激素的女性之间的乳腺癌发病率存在巨大差异 - 再次研究是口服雌激素，而不是透皮，差别很大 - 它是一种称为Premarin的特定口服雌激素，与一种非常强的合成孕激素Provera相结合，这是所有孕激素中最没有帮助的。它表明，当你结合这些时，乳腺癌的风险更高。但是，后来当他们与只服用雌激素，没有合成孕激素的妇女分析研究部分时，这些妇女没有更大的乳腺癌发病率，实际上乳腺癌的发病率略低。
你知道，如果有什么大问题而且很可怕，那么它将成为头版。如果稍后会发现它没有我们想象的那么可怕，或者这是个好消息，那么它可能会成为第17页。那么女性健康倡议研究中发生的事情就是坏消息。它被公布了。然后医学专家进来。其中一些专家是OB / GYN。他们大多数不是。所以他们都说，“哦，是的，我想是的，女性应该停止他们的激素”，在他们阅读研究之前。“
治疗更年期症状的口服与透皮雌激素
Goodman：<99> ESTHER（雌激素和血栓栓塞风险）研究比较口服与透皮 - 换句话说，通过皮肤与贴剂或凝胶相比，口服雌激素 - 明确显示通过皮肤更安全。之前已经归因于雌激素的问题，意味着中风，血块，这些东西，减少你的甲状腺激素水平，使你甲状腺功能减退，降低你的睾丸激素水平，减少性欲，这些都不是雌激素的结果，而是口服雌激素，因为口服雌激素通过肝脏清除。在那个清除过程中，口服通过而低剂量透皮不通过。肝脏释放了许多物质，包括凝血因子和结合蛋白，这些因素导致许多问题归因于雌激素，因为所有早期研究都是用口服雌激素完成的。他们完成了与Premarin，其中一些与Estrace。但是他们完成了当时可以得到的东西，并且认为所有这些不好的事情都是由于雌激素引起的，事实证明很多不好的事情是由于雌激素的口服形式。
黄体酮和睾酮在更年期中的作用
Dr。 Goodman：
为什么医生添加黄体酮和睾酮[至HRT]？首先，大多数医生不添加睾酮，这是一个该死的耻辱，因为睾丸激素也是一种女性荷尔蒙。当然，如果你有手术更年期，意味着你的卵巢已经被切除，并且你一举进入更年期，那么你已经失去了50％的睾酮。所以，如果你是一个外科绝经的女性，并且你的医生忠实地为你提供经皮雌激素，并且没有给你提供睾酮，你应该回去问问为什么。我不知道医生为什么忘记这一点。睾酮也在女性中下降，但是重要的是雌激素。如果没有雌激素，你不可能给睾酮。 为什么医生会添加黄体酮？那么，孕酮是在你排卵后一个月一月一个月地由身体产生的。这是准备怀孕的子宫内衬，让它好看，粘稠，有点羽化巢，然后如果你没有怀孕，因为你的雌激素和孕激素下降，完美的成熟内衬完全被扫除在月经当中。有一定百分比的女性，大约在百分之五到百分之十之间，它们在遗传上有可能形成子宫内膜癌或子宫癌，并且可以被雌激素刺激。如果你在更年期服用雌激素，并且你是其中的一个女性，那么子宫内膜癌的风险就更高。所以黄体酮经常被添加到混合物中以持续地保护子宫，或者每天保护子宫，或者周期性地通过每两个，三个，四个月或更长时间服用一些黄体酮化合物10天或两周来摆脱任何可能已经建成的组织。
我的建议是，如果这种情况发生，那么很好。但它应该是一种生物相同的黄体酮，它可以是商品名Prometrium或可能是一种叫炔诺酮的化合物，绝对不是Provera，除非Provera每隔几个月才会周期性戒断。
激素替代疗法的真正风险 博士。古德曼：
绝对没有增加卵巢癌的风险。事实上，有明显的证据表明，以避孕药形式的激素疗法可保护女性免受子宫内膜癌和卵巢癌的侵害。换句话说，那些从十几岁到四十多岁之间一直服用避孕药20年的妇女，其子宫内膜癌和卵巢癌的发生率明显较低。因此，除了乳腺癌和子宫内膜癌外，卵巢癌或任何其他类型的癌症激素治疗的风险都没有增加，我将在第二时间讨论这些风险。
我们刚才讨论的子宫内膜癌就激素风险治疗。如果你是那些有遗传倾向的女性 - 我们不知道他们是谁，所以我们对待所有这样的女性 - 以防止子宫内膜癌随着雌激素连续或周期性地服用黄体酮。大的是乳腺癌。每个人都害怕乳腺癌，我不会责怪女性害怕乳腺癌，但是，从某种意义上说，它并不像你想像的那么可怕。首先，更多的女性比男性死于心血管疾病。其次，死于心血管疾病的妇女死于所有癌症的总和。所以你必须从背景来看事情。
如果一个女人正在按照我所说的方式服用低剂量激素治疗 - 换句话说，限制雌激素的数量，透皮给药，使用环黄孕酮或不使用如果她没有建立组织 - 那么在这种情况下，在长达7到10年的连续治疗中，乳腺癌的风险不会增加。
除此之外，大约七年或十年的统计风险与低剂量的HRT相比，每年每10,000名妇女中又有3至5例激素敏感性乳腺癌患者之间存在某种程度的关系，而且您所预防的心脏疾病的数量远高于此。 那么对于一个有乳腺癌家族史或原位癌症的女性来说呢，或者她是乳腺癌幸存者呢？与乳腺癌，有激素依赖和非激素依赖。最没有毒性的乳腺癌是激素依赖性的。他们更容易对待。如果她有非激素依赖性乳腺癌史，那么世界上没有理由不能服用雌激素。 HRT降低了结直肠癌的风险，与所有乳腺癌患者增加乳腺癌的风险相同，每例患者每增加7到8例女性每年
口服雌激素，是的，它们增加了中风的风险。低剂量经皮，后面带有小星号，
寻找具有治疗更年期经验的医生
Dr。古德曼：
那么女性对医生有什么要求？那么，希望你会看到一个医生是一个指导，而不是一个推药器，有时间陪伴你 - 但不幸的是，这不是大多数医生。因此，首先，如果您遇到问题，并且您的初级保健医生需要快速访问7分钟或8分钟才能解决问题，那么您可能需要花一点钱才能看到网络外的医生，他们是谁一个更年期专家。你如何找到一个是你去网上menopause.org。这是北美更年期协会的网站，在那里他们有所有的成员，但他们特别有什么被称为认证更年期从业者。这些都是护士从业者和医生谁花了额外的时间和培训，以获得更年期治疗认证。所以那是你做的一件事。
但是你进去看看医生列表。请列出问题所在。你想询问你的医生，有什么选择，有什么优点和缺点，并且你想告诉她或他你想去的地方以及你希望如何去那里，并且确保你得到你的答案并且不要约三四个月后不再约会。你不会满足于口服治疗。你不会满足于快速回答。如果文件只有有限的时间，而且发生了很多次，而且医生会因为您可能会遇到挫折，那么您需要再次预约才能恢复正常。
替代激素治疗不是“一个大小适合所有”
Dr。古德曼：
很明显，如果出现问题，你会进去，这意味着这些时间段都在地图上，这意味着“我有很多PMS，”意思是“我睡得不好”，并且起伏。你会开始某种规定，这个规定不一定与荷尔蒙有关。它可以是草药和植物药物，也可以是生活方式的改变。
这完全是个人的。如果你正在经历perimenopause，这是一个更强硬的交易，因为有时你很高，有时你很低。在围绝经期有一个地方使用口服或阴道或透皮避孕药，比如使用避孕药，因为它可以使你保持一个稳定的水平，并且在那段时间内调节有时会变得肿胀的时期 - 这不是一个不好的口头时间 - 避孕类型的治疗 否则在围绝经期期间，我开始真正低调并且小心，因为太多的雌激素导致乳房胀痛，焦虑和烦躁等等。我会倾向于早些时候使用比雌激素更多的孕酮，因为很多时候，在睡前使用它的奶油形式或口服微粉化形式的黄体酮是围绝经期的很好的替代品。我在谈论黄体酮，我不是在谈论一种合成孕激素。有时候有一个合成材料的地方，但不是这个。
雌激素在绝经过渡时期用于治疗疾病的最低剂量是很好的，它可以平滑那些高峰和低谷，让你更年期，然后很少在你经过更年期之后，一点一点地，在你的控制之下淡化并停止。这是一种方式，这可能是最安全的乳房，可能对中风，血凝块有点更安全一些，但数据是口服数据，而不是透皮。这是一种方法。
那么所有的研究都表明，如果你在那个时候开始并且持续5年或者10年或者更长时间，那么你拥有所有这些心血管和认知功效，并且保护了你的骨骼。所以有不同的方法。这真的取决于风险因素。这取决于你对此感觉如何。你必须对采取的措施感到满意。
用于治疗更年期症状的非处方选择 Dr。古德曼：
首先，当你谈论荷尔蒙物质时，请相信你在因特网上看到的百分之十。我不可爱。我是真实的。如果有任何东西被标榜为自然，那么远离它。 “自然”是一个广告术语。明白。 Natural很想让你买东西，因为它很“自然”。这并不意味着它会更好。自然是直接来自植物或动物来源的东西。例如，Premarin是每个人都讨厌的口服避孕药，那是唯一的天然荷尔蒙产品。自然是不同于生物相同的。生物相同是非常不同的。生物一致性是一种由天然产物合成的激素，其生物学特性与体内自然界中发现的生物学相同。
最近有关生物相同激素替代疗法的争议并非真正意义上的生物相同。问题在于一些混合商的虚假广告。所以，一些在线药店和其他一些非在线药店正在宣传BHRT（生物相同的激素替代疗法），这是雌激素疗法的替代品。事实是BHRT是激素疗法。其中一些药剂师正在决定剂量，患者几乎是从药房订购的，药房会打电话给他们的医生拿一张橡皮图章，医生对所发生的事情一无所知，而这些药剂师给予了巨大的剂量。
我们将获得在线产品和草药，植物药和补充剂。有很多非处方产品的名称可以让你认为它们中含有雌激素：Estroven和Estro。事实证明，这些产品中没有雌激素。他们的名字让你觉得他们有雌激素。另外野生墨西哥山药中没有黄体酮，身体没有代谢过程来转换它。化学家可以在实验室中做到这一点。所以这是买家要小心这些。只要说很多草药和植物产品已被用于成功，但是这些产品中的每一种产品，现在每一种产品都在双盲研究中进行测试，并且没有一个，包括Chasteberry水果或月见草油或董Quai或异黄酮或黑升麻，没有一个被证明优于安慰剂，因为围绝经期激素产品的安慰剂效果接近并且有时超过50％。因此，在所有这些研究中，所有这些都是非常有帮助的，但安慰剂也同样有用。
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如果您想了解更多有关激素替代疗法治疗更年期症状，听取整个网络上关于激素替代治疗的事实，并听取古德曼博士如何回答我们的观众的问题。
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