HRT：风险问题
2002年，一项大规模研究称为妇女健康倡议（WHI）提出了激素替代与乳腺癌和心脏病风险增加之间的可能联系。这并不令人感到意外：以前的观察性研究表明，使用激素治疗会增加乳腺癌的患病率，1998年进行的一项研究专门涉及有心脏病史的女性，因此研究人员得出结论：在该组内，给予激素治疗在治疗的早期阶段可能会增加心脏相关问题的风险。然而，WHI研究是第一个将可能对健康不利影响的健康影响与HRT在普通健康女性中的使用联系起来。根据WHI研究，服用雌激素和孕激素（合成孕激素）的女性比女性服用HRT的可能性高26％比没有服用激素的女性患乳腺癌的风险更高，而且患心脏病的风险更高达29％。还发现HRT使卒中风险增加40％，并使血栓的风险增加一倍。因此，在头版头条新闻中立即停止了这项审判。在随后对HRT的混淆中，许多女性甚至一些医生完全选择了激素治疗。
重新评估HRT
六年后，对HRT的态度似乎在调整，这一趋势与一些专家甚至其他人一样赞成。现在越来越多的证据表明，HRT对于处于绝经早期的健康女性确实是安全和有益的，因此HRT因此被许多医生再次视为健全的治疗选择。“当研究人员检查了大量研究中的数据在包括WHI在内的HRT上 - 显然风险被夸大和误解了，“哥伦比亚大学妇产科教授Rogerio Lobo博士说，他是一位绝经期的领先专家，他帮助撰写了各种激素治疗指南包括北美更年期协会在内的组织。他指出，WHI研究中的女性在开始服用激素时年龄较大（有些情况下甚至长达绝经十年），而且许多女性已经患有心脏病的风险因素，如肥胖和高血压。至于影响乳腺癌风险的HRT，新的研究表明，在推荐剂量下有限期使用激素治疗（5年或更短时间），这是十年前的一半至三分之一，可能不会增加乳腺癌，特别是与其他乳腺癌危险因素相比，如肥胖。虽然一些研究表明，近年来乳腺癌发病率下降可能与HRT使用减少有关，但Lobo博士表示，可能还有其他解释，例如美国妇女乳房X射线摄影术的比例下降。专家认为，从这些修改后的分析中获得的关键教训是个性化的重要性。 “不是每个人都应该有一种疗法，”博士说。换句话说，虽然某些人群可能受益于激素治疗，但HRT并非针对每一位女性。
另一方面，一些专家认为，如果使用HRT，HRT仍然具有足够的风险，即它应该是最后的追索处理。 “尽管年轻女性心脏病和卒中的绝对危险性确实很低，但仍然存在一个问题，即是否应该选择任何可能对严重疾病带来额外风险的药物，如心脏病和乳腺癌，以及从失禁到乳房触痛等副作用，“WHI指导委员会主席兼斯坦福大学医学院教授Marcia Stefanick博士指出。此外，Stefanick博士说，一些证据表明，HRT实际上可能会延长更年期症状。 “研究表明，25至40％的女性在目前推荐的三至五年后回到HRT，因为她们的症状非常麻烦，”她说。 “大多数女性在两年内都会经历更年期，所以这些药物可能会在最初提供缓解后延长症状。”
那么考虑HRT的女性意味着什么？以下是目前已知的情况：
定时：对心脏疾病很重要
如果心脏疾病在更年期时开始，当心脏更可能健康时，可以降低心脏疾病的风险。但是，如果在更年期开始，可能会出现动脉粥样硬化（一种会引起动脉阻塞的疾病），它可能会增加患心脏病的风险。然而，哈佛医学院医学教授JoAnn Manson和日常健康更年期专家认为，HRT应主要被视为治疗更年期症状的一种选择，而不是心脏病预防的一种方法。
剂量：更少更好
对于大多数女性来说，十年前所需剂量的三分之一至一半的剂量与缓解更年期症状同样有效。这一点很重要，因为新的分析显示，当传统的高剂量雌激素和孕酮摄入超过五年时，乳腺癌风险更受关注。根据Lobo博士的说法，目前减少雌激素的激素治疗剂量似乎只是稍微增加风险，
有效性：针对更年期症状
研究表明，激素疗法可缓解潮热和阴道干涩。 Manson博士说：“对于健康年轻女性，中度至重度症状严重干扰睡眠和生活质量，HRT仍然是一个适当的选择。”
资格：谁应该考虑HRT？
女性其症状严重到足以干扰日常行为
60岁以下或绝经期开始10年以内的女性
健康的女性，没有心脏病，乳腺癌或糖尿病史
不适用HRT
- 女性
- 心脏病
- 血栓病史
乳腺癌病史
- 仅有轻度绝经症状
- HRT输送
- 孕激素或雌激素可以通过多种方式递送：
- 药丸：
- 由于其便利性和易用性，美国大多数女性都喜欢。
透皮贴剂
与较低风险相关的血块比通过肝脏的口服激素影响肝脏凝血因子的产生。缺点：有些女性会出现皮肤过敏。
阴道环： 与隔膜相似，环状物会长时间插入阴道
阴道霜，凝胶或栓剂： 有效治疗阴道干涩，但只有当地的补救措施;不会治疗潮热。
替代方案：非HRT选项 与您的医护人员讨论您的特殊情况。如果激素治疗不是您的最佳选择，可以采用以下任何一种治疗方法：
SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂） 传统上作为抗抑郁药开处方，SSRIs可用于更年期前或治疗后的潮热。他们也可以缓解烦躁情绪并增强情绪。
这些药物可以帮助预防心脏疾病。
他汀类药物
- 这些药物旨在帮助保持低胆固醇，因此可以预防心脏疾病和中风。
- 加巴喷丁 一些研究表明，这种抗癫痫药物可减少潮热30-40％。
- 骨质疏松药物 这些药物可以帮助改善骨骼健康;它们包括双膦酸盐，如Fosamax（阿仑膦酸盐）和Actonel（利塞膦酸盐），以及选择性雌激素受体调节剂，如Evista（雷洛昔芬），替代医学。
- 一些先导研究表明，针灸，冥想，恢复性瑜伽，并且避免触发可能有助于缓解一些女性的更年期症状。一些小型研究表明，含有异黄酮的草药和大豆产品 - 含有弱雌激素样物质的植物性化合物 - 具有有限的益处，而其他研究发现它们不会比安慰剂更有效。路宝。 “安慰剂可以有效减轻症状，但这种效果不会随着时间而持续下去，”他指出。在您尝试任何替代疗法之前，请务必与您的医生讨论。 改变生活方式。
- 您也可以通过穿着光线，可移动层，打开窗户或使用空调来减轻和防止潮热温度舒适，避免辛辣食物。经常锻炼还可以减少潮热（并防止体重增加和抑郁）。 有关HRT的更多信息可以从北美更年期协会，美国生殖医学协会和美国妇产科医师协会
