在过去的两三年中，肺癌的治疗方式发生了很大变化。现在医生推荐使用化疗或化疗药物联合其他抗癌药物进行术后治疗是相当普遍的。随着医生更好地理解如何将最好的这些药物与正确的患者相匹配，肺癌的致命弱点愈发明显，而更新的靶向治疗方法正在获得进展。在这次访谈中，纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心的Mark Kris博士为我们带来了关于这些发展的最新信息。
该计划由HealthTalk出品，并由Sanofi-Aventis提供不受限制的教育资助。
播音员： 欢迎来到这个HealthTalk肺癌计划。一会儿，我们的专家嘉宾将为您介绍肺癌治疗的最新信息，包括美国临床肿瘤学会2005年会议的最新信息。通过Sanofi-Aventis提供的不受限制的教育补助金为HealthTalk提供支持。我们感谢他们对耐心教育的承诺。在我们开始之前，我们提醒您，此计划中表达的意见完全是我们客人的意见。他们不一定是HealthTalk，我们的赞助商或任何外部组织的观点。请咨询您自己的医生，以获取最适合您的医疗建议。现在，这里是我们的主持人Kris Calvert。
Kris Calvert：你好，欢迎来到我们的节目。我们正在与纽约市Memorial-Sloan Kettering癌症中心的肿瘤内科医生兼胸腔肿瘤科主任Mark Kris博士讨论有关肺癌治疗的最新研究。 Kris博士是一位着名的临床研究人员，他在通过在手术或放疗之前联合使用化疗药物缩小肿瘤，为最常见的肺癌形成新的治疗方法发挥了关键作用。欢迎来到我们的计划，Kris博士。
Dr。 Mark Kris：谢谢。我很高兴来到这里。
Kris：我们的重点将是肺癌的辅助性，新辅助和靶向治疗，特别是关于近期可能出现的这些类型治疗的任何新信息美国临床肿瘤学会会议或ASCO。我的理解是肺癌最常见的形式是非小细胞肺癌。你能为我们定义吗？
Dr。克里斯：最终诊断肺癌的方式，必须从身体的可疑部位去除一块组织。病理学家然后在显微镜下观察组织，并用两种方法中的一种对其进行分类。他们称它很小 - 大约有20％的肺癌病例 - 或称其为非小细胞肺癌。这是医生在确定疾病和尝试建立正确治疗方法时所采取的第一步。 Kris：
非小细胞肺癌是两者中最常见的一种？克里斯：正确。大约80％的病例是非小细胞[
]。Kris：你认为吸烟在肺癌发生中的作用是什么？
Dr。克里斯：如果您患有小细胞肺癌，那么您已经吸过香烟。有人开发不吸烟的小细胞肺癌是非常罕见的。对于非小细胞肺癌患者，大概有十分之八的人吸食了香烟。这是我们发现的任何癌症最强的原因，也是导致肺癌的原因。
Kris：一旦患者患有肺癌，手术对患者的作用是什么？ 。克里斯：一般来说，手术是治疗肺癌的首选和最佳方法。如果从肺部开始的癌症在发现时仍然局限于肺部，则可以在手术中将其取出，并且可以治愈。只要医生有机会发现尚未离开肺部的癌症[即通过肺部扩散到其他器官]，我们总是首先推荐手术。
Kris： 放射治疗在肺癌中的作用是什么？
Dr。克里斯： 在肺癌中有几种辐射作用。首先是那些肺部有癌症但不能接受外科手术的患者。例如，如果你最近有心脏病发作，那么任何手术都是不安全的，我们用辐射代替。
辐射的第二个主要用途是那些除肺部有斑点外，在紧邻肺部的区域传播[癌症]。放射医生可以做的是既包括你原来的癌症部位，又包括癌症在同一区域的传播，并提供强大的杀伤剂量的辐射。这种情况将被称为局部晚期非小细胞肺癌 - 基本上是肺部本身以及肺部旁边的组织中的癌症。放射治疗的第三种用途是治疗肺癌传播时引起的症状到身体的其他部位。例如，如果肺癌已经蔓延到骨骼，它可能会导致疼痛。它可以使骨骼变弱，并且可以使用辐射来阻止疼痛并杀死骨骼中的癌症，使骨骼愈合[特别是如果骨骼扩散局部化并且不广泛]。
克里斯： 辅助治疗怎么样[手术后给予化疗]？适合哪里？
Dr。克里斯：
有许多患者在手术中切除了癌症，但在手术时发现其具有某些特征，表明其在某一时刻更有可能返回，例如肿瘤较大或可能已经扩散到邻近的淋巴腺。尽管他们中的一些[肿瘤]仅通过手术治愈，但许多患者可以恢复生长[
]。辅助治疗或术后治疗意味着一种治疗方法，可以增加癌症不会复发的几率。很多人都熟悉乳腺癌的情况，除了乳房中的部位，腋下的一些淋巴腺也可能含有癌症。那些患者在手术或放疗后也接受化疗。我们在治疗非小细胞肺癌方面也做了同样的事情。我们在手术成功后给予化疗，目标是增加癌症不会恢复的几率。 Kris：
他们是否发现这种辅助治疗或术后治疗对生存有积极影响？ 博士。克里斯：
是。在你提及的那次会议上的最近几年，美国临床肿瘤学会的结果已经从大型临床试验中得到报道，结果显示在外科医生完全切除后给予顺铂为基础的化疗可以提高患者的可能性5年后无癌症。今年，第四个项目提出了顺铂[Platinol]和长春瑞滨用于某些患者而非其他患者，接受顺铂和长春瑞滨[Navelbine]的患者无癌症的能力显着提高五手术后数年与未接受化疗的患者相比。根据观察结果和前几次会议报告的结果，医生现在通常在成功手术后推荐进行化疗。
Kris：常规建议将使用您提及的那些药物？
Dr。克里斯： 这些是最广泛研究的。其他药物也进行了研究。临床试验中的一些患者接受了依托泊苷[VePesid或Etopophos]，一些患者使用顺铂接受了一种名为长春花碱[Eldisine]的药物。一年前报道了一项小型试验，其中使用了卡铂和紫杉醇[紫杉醇]。因此，有许多药物可以使用，但顺铂和长春瑞滨可能是研究最多的药物。
Kris：您会说什么是辅助治疗的新方法？
Dr。克里斯：如果一个人两年前接受过手术并且很有可能会复发他们的肺癌，那么就不会向该患者推荐任何东西。过去三年在美国临床肿瘤学会会议上的发言改变了我们如何治疗患者;现在北美任何地方的普通病人，不仅在美国，而且在手术后看病的医生，建议进行化疗。在过去的两年里，这是一个相当激进的变化。 克里斯：
新辅助疗法[手术前给予化疗]怎么样？ Kris：
新辅助治疗可能更好地称为术前治疗或诱导治疗 - 在手术前给予治疗。它有几个优点，第一个优点是患者在手术前接受化疗更容易，并且以对他们安全的方式接受化疗。手术是一种艰难的治疗方式，人们通常不会像手术前那样接受化疗。第二个原因是，如果您在首次发现癌症时服用化疗药物，您就会患上癌症在身体的某个地方可以作为治疗效果的标志。在2005年，没有办法确定给定的治疗方案是否能够帮助给定的患者，而不是将其给予患者，以查看他们身体中的一片癌症在该化学疗法的作用下是否缩小。你有能力看到肿瘤是否缩小，你可以与病人分享这个消息。如果化疗没有完成它的工作，你可以停止治疗，然后继续接受治疗，并获得更大的成功机会。
化疗完成后你想做化疗的第三个原因是化疗完成后，那么您就可以采集这些肿瘤标本并研究它们的特征，以帮助您选择其他治疗方法。您可以获得最新的估计，以了解某人身体内是否存在癌症，然后为他们选择正确的治疗方案。 Kris：
在我们进入靶向治疗之前，使用这种术前治疗有什么生存影响？ [和]是这种类型的治疗标准吗？ Dr。克里斯：
这是一种标准治疗，但可能不太常用，因为越来越多的人认为肿瘤可以完全切除，然后他们成为可以在手术后接受化疗的人。实际上，它们比预先接受化疗的患者多。在大量手术前化疗的患者中，也没有大量的临床试验，与之前接受化疗的大量患者相反。
欧洲现在有一项试验，将要接受手术的患者随机分配 - 偶然分配 - 在手术前获得化疗或手术后获得化疗。这将有助于为医生阐明一些事情，并且这些信息应该在明年或之后提供。
Kris： Dr。克里斯，你能否介绍一下靶向治疗及其中的一些例子？
Dr。克里斯：术语“靶向治疗”通常意味着你寻找癌细胞的一个特殊特征，如果你发现了这个特征，那么你就会给予一种治疗来设计利用这一特征。你寻找一个致命弱点'
.我们现在有一个非小细胞肺癌的例子，那就是能够检测遗传损伤，某种基因突变，表皮生长因子受体基因。我们现在知道的是，如果您有这些突变之一，那么像吉非替尼或易瑞沙或厄洛替尼这样的药物 - 特罗凯是其另一个名字 - 有80％到90％的机会能够缩小癌症。能够通过检测或者如果您有某些临床特征来检测这些突变。最重要的是你从未吸过香烟或吸烟量非常有限;第二个是，你有一种特殊类型的称为肺泡癌的非小细胞肺癌。如果你有那么一个四分之一，或在不吸烟的情况下多达一个二分之一，那么有可能发生突变，这使得这些药物很可能会帮助你。
这是一个非常戏剧性的发展。该领域 - 提供这些药物，并且能够对患者的肿瘤进行测试，以确定这些药物是否可行。这是非常新的信息。这些突变在一年前才被发现和报道，医生们现在正在努力研究如何使这项技术对肺癌患者有用和有用。克里斯：
你可以多谈一点这个测试，可能涉及什么，以及患者可能期望为那个基因进行那种测试？克里斯：测试是在手术或活检时切除的实际癌细胞中寻找遗传损伤，突变。你所有的医生都会从活组织检查或手术中取出一块样本，送到病理实验室进行检测。
克里斯：
你提到的药物，易瑞沙和特罗凯（也被其通用名称吉非替尼和厄洛替尼所知）有时被称为聪明药物。你能详细解释一下吗？告诉我们他们是如何工作的，以及谁可能是每种药物的最佳人选。克里斯：
智能药物是我们称之为靶向治疗的相同类型的药物。他们发现了癌细胞中的特定特征或薄弱环节，然后利用它。吉非替尼和厄洛替尼都以这种方式工作。再一次，它们非常敏感的基础是癌症细胞内存在遗传损伤，这些突变。如果你有这种变异，这些药物几乎可以一直工作，它们为这个人带来很大的好处。服用这些药丸的人在具有特定遗传缺陷的日子内疗效更佳。
有关吉非替尼或厄洛替尼等药物的好处之一是与化疗相比，患者发现这些药物的副作用更容易容忍和接受。这些药物的主要副作用是皮疹看起来非常像痤疮，可以用许多相同的方法治疗局部用抗生素。此外，它可能会导致一些松散的肠道蠕动或腹泻，可以用Imodium [loperamide]轻松治疗。有一些非常罕见的副作用。其中之一是肺部疤痕，一种称为间质性肺部疾病，但在受到广泛测试的欧洲背景的美国人中是有福的，这种并发症的风险非常低。 300名服用此药的人中约有一人会出现这种副作用。 Kris：就贝伐单抗或阿瓦斯丁而言，这是什么以及它是如何起作用的？ Kris：在奥兰多举行的美国临床肿瘤学会最近一次会议上提供的最重要的信息之一是阿瓦斯汀延长腺癌患者的生命的能力，腺癌是最常见的非亚型 - 小细胞肺癌。这种药物的存活率超过了我们最好的化疗药物所能达到的水平。报道的临床试验患者接受标准化疗药物（即多西他赛或泰索帝）或标准化疗药物加阿瓦斯丁。那些患有阿瓦斯丁的患者比那些没有服用阿瓦斯汀的患者活了数月。这种药物现在也广泛用于治疗结肠癌，并且以相同的方式起作用。它增加了化疗的好处。这是一个非常有希望的迹象，我们正在采取下一步。贝伐单抗以不同的方式起作用。它针对一种不同类型的生长因子，一种药物没有真正用化疗来解决，或者被其他药物如吉非替尼或厄洛替尼所解决。
克里斯：在贝伐单抗提到的那个试验中，是否有任何耐受性问题？
博士。克里斯： 一般来说，进行试验的医生确信贝伐单抗的优点超过了缺点。无论他们看到什么副作用，接受贝伐单抗治疗的患者的生存时间明显长于未接受贝伐珠单抗治疗的患者。贝伐单抗靶向影响脉管系统（血管系统）的生长因子。它被称为血管内皮生长因子VEGF。副作用与化疗有所不同。它会导致尿液中蛋白质的出现。它也可能导致高血压，并且在一部分患者中，它可能导致血液凝结异常，导致心脏病发作的事件增加。
虽然有明显的副作用，但我们对这些药物的了解越多，我们就越能发现我们可以安全地给他们。贝伐单抗的好处在于，许多这些安全问题已经在与结肠癌作斗争的患者中得到解决。该药物已被FDA批准用于结肠癌，并且在那里使用该药物的经验越来越多，所以我们从使用贝伐单抗在其他疾病中的经验中受益。贝伐单抗也被发现对乳腺癌有帮助，并且发现它对肾癌有帮助。
Kris： Dr。克里斯，你会告诉病人参与这些试验的情况，以及他们如何能够找到有关这些试验的信息？
Dr。克里斯：我们总是试图鼓励人们参加临床试验，因为这对他们来说是正确的，对他们来说是安全的。尽管我们今天讨论的是好消息，但我们仍有很长的路要走。我们希望人们活得更久，并且我们希望治愈更多的患者，而这种事情发生的唯一途径就是想出更好的方法来对抗肺癌。测试这些新方法的方法是通过临床试验，所以我们非常急于让人们加入临床试验。
从你的医生开始。美国各地都有试验。在政府的支持下，有一些组织称为合作小组，为肺癌和所有其他癌症的临床试验提供新药。他们不仅在主要的学术中心或癌症中心，而且还有社区医院。这是一个非常完善的网络。许多私人医生在临床试验中进行临床试验。你的医生可以告诉你什么是可用的。有些网站也可以提供帮助。国家癌症研究所有一个网站可以提醒人们进行临床试验。我再次建议你从你的医生开始。他或她会知道你的疾病的具体情况，并能够指导你哪些临床试验是最合适的。
克里斯：随着这些临床试验的继续，你认为肺部的未来是什么？癌症治疗？
Dr。克里斯： 在过去的二十年里，我看到肺癌患者的生活显着改善。人们活得更长。人们接受的治疗方式对生活方式的干扰要小得多。人们过去经常住院治疗。现在，这是非常罕见的情况。我发现，随着我们开发更多专门针对癌症的疗法，即所谓的靶向疗法，对机体的正常功能影响更小，并且对癌症有更好的疗效。
我们已经看到，几乎每个人在过去的二十年中肺癌的阶段，我期望继续并实际上加速。仅在这些ASCO实例中，我们已经看到用于IV期疾病的辅助治疗的进展，贝伐单抗延长了绝大多数患有该疾病的患者的存活期。这是一个好消息，它很可能会继续。
Kris：谢谢Kris博士提供有关肺癌治疗的所有信息。对于肺癌患者，您是否有最后的话可说呢？克里斯：
我会敦促你组建一支优秀的队伍。找一位你有信心的医生，您可以依靠这些医生获得最佳的医疗信息来帮助您做出决定。确保你生命中对你重要的人在你生命中这个时刻对你很重要。让他们帮助你。听听医生必须推荐什么来帮助你做出这些决定。这真的是一个团体的努力。思想开放，很少有绝对的东西。今天最适合你的可能不是明天。随时准备随着变化和现场变化而改变。 Kris：
感谢您加入我们的HealthTalk肺癌教育计划。我们的客人是纽约市Memorial-Sloan Kettering癌症中心胸腔肿瘤科主任Mark Kris博士。
来自HealthTalk的所有人员，我们祝愿您和您的家人健康成长。
