类风湿性关节炎疾病进展和症状：概述|

RA的早期症状通常始于手指的小关节.Alamy

类风湿性关节炎（RA）是一种炎症性自身免疫性疾病，通常会影响关节第一。但由于RA是系统性的 - 意味着它可以影响整个身体 - 人们在疾病开始时也可能经历非关节相关症状，并且慢性病的过程可能因人而异，风湿病学家乔纳森格里尔说，医学博士，罗德岱堡诺瓦东南大学医学附属临床教授，博卡拉顿佛罗里达大西洋大学生物医学科学附属临床教授。类风湿性关节炎首次开始时有两种主要的发病方式：小关节炎和全身性流感样症状。

小关节炎：手指，腕，脚趾和脚踝的症状

一半的RA患者，首要症状将发生在手指（基部和中指），手腕，脚趾（通常在基部）或脚踝的一个或多个小关节中。在大多数患者中，这种肿胀和疼痛是对称的，这意味着身体两侧的相同关节受到影响。但情况并非总是如此。巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院的风湿病学家和医学助理教授Rebecca Manno博士指出：“即使只有一侧关节受到影响，重要的是不要等待治疗”

早期症状：关节疼痛，僵硬，麻木

早期RA的疼痛是独特的。 “你的关节会以他们以前从未做过的方式受到伤害，并且触摸时会感觉蓬松和紧张，”曼诺博士说。 “移动手指和手腕会感觉他们需要一夸脱油，”她补充道。患者描述脚趾和脚的疼痛“在大理石上行走”。受影响的关节在早晨约30分钟或更长时间僵硬。

有些人发展出RA并发症，腕管综合症，这可能会导致感觉手部麻木和刺痛

关节滑膜衬里的慢性肿胀和炎症

没有人确切知道RA为什么首先针对足部和手部的小关节，但专家确实知道滑膜衬里受累。滑膜衬里是所有关节之间细胞的薄层（关节是两块骨头相遇的地方）。关节被覆盖在软骨中，彼此缓冲关节，关节间的滑膜衬里可以滋养软骨和骨骼。 Greer博士说：“在RA中，未知抗原 - 可能是毒素，细菌，蛋白质或其他外来物质 - 触发遗传易感人群的免疫系统产生称为细胞因子的分子。这些细胞因子渗入滑膜衬里，引起炎症和增加细胞数量，导致细胞变厚。这种炎症是RA患者在疾病早期经历疼痛，发热和肿胀的原因，尽管某些患者可能有肿胀没有痛苦。 Greer说：“关节肿胀感觉海绵状和凹凸不平，”与骨性关节炎相比，关节肿胀很硬且骨骼发育不良

膝盖，肘部，臀部和肩部的慢性关节疼痛

的患者也可能在膝关节，肘和髋关节发生炎症。一个或两个肩膀也可能会肿胀，减少运动范围，因此抬起或到达会变得痛苦。 Manno说，RA通常不会影响腰背部，但如果一个人在移动其他关节或行走时有困难，则可能会出现背部疼痛。

在一小部分人中，关节肿胀可能会出现，有时会移动到不同的关节。但在绝大多数人中，关节肿胀持续并恶化直至用药物治疗。通过治疗，大多数人可以达到缓解或显着减轻症状。

有些人早期体验流感样症状， ％

一小部分患者可能在关节发作前或关节发生流感样症状疼痛和炎症。这是因为在身体内循环的细胞因子也会引起发烧，发痒和深度疲劳。虽然这些症状可能是RA的早期征兆，因为它们与其他疾病重叠，但RA通常不是医生首先考虑的事情 - 尤其是没有共同参与的情况下。

可导致检测和诊断的线索

如果怀疑有RA，医生将进行血液检查，检查炎症标志物（如C反应蛋白）和影像以确定RA诊断，并排除其他也涉及滑膜衬里炎症的疾病（如银屑病关节炎，结核，狼疮，或莱姆病）。诸如乙型肝炎和丙型肝炎或潜在的恶性肿瘤之类的疾病会导致炎症标记物升高，所以排除其他因素是很重要的。

关节损伤，疼痛，畸形，功能丧失：晚期RA症状

如果RA未被诊断并立即治疗 - 或者如果药物停止工作 - 滑膜衬里会变得如此发炎，从而损害和侵蚀软骨;失去的软骨越多，骨质流失的可能性就越大。活动关节变得更加困难，并且可能以更高的频率发生突然发作。波士顿布莱根妇女医院风湿病科临床科学系主任丹尼尔索罗门博士说：“这些关节改变称为糜烂，它们可能导致骨骼畸形，如弯曲的手指。”在严重的情况下，骨骼最终可能融合在一起。所有这些都会导致疼痛和功能丧失。

晚期RA如何引起手和脚的关节损伤

由于RA通常首先触及手和脚的小关节，因此身体的这些部位是如果炎症不能与药物一起检查，可能会被损坏。以下是一些不受检查的炎症可能会影响这些关节的方法：

手和腕

锁定或捕捉关节（又名扳机指）

由于滑膜衬里增厚导致畸形或类风湿结节可能导致当人试图弯曲它们时手指锁定在不寻常的位置;有时候可能发生在早期RA和晚期。触发手指也可能发生于多种其他疾病或单独发生而无任何已知原因尺骨漂移

关节肿胀会使肌腱和韧带变弱，导致手指向小指弯曲。 天鹅颈畸形

手指关节周围组织的变化会导致手指异常弯曲和伸直槌尖

在此畸形中，指尖卷曲并且无法自行伸直。 肌腱松动或破裂

由关节炎症引起，这通常发生在非常晚期，未经治疗的RA。 RA可以影响脚的方式

槌

Bunions

大拇趾关节周围组织的变化导致它向小拇趾弯曲并形成骨性结节 Pes平台

足弓中间的这种松动会导致疼痛平足后足外翻

踝关节下方关节松动会导致足部向外弯曲此外，一个人可能会经历颈部疼痛和炎症，这可能会导致僵硬，虚弱和损失议案。 Greer说，如果不治疗，颈部严重的炎症可能会导致颈椎不稳定，进而导致脊髓损伤。虽然罕见，但靠近气管的环杓关节会膨胀，影响呼吸。

长期炎症和心脏病风险的影响

RA在数月和数年的持续性全身性炎症还可能加重心脏的动脉，引起或加速心脏病。 Greer说：“RA患者死于冠状动脉疾病的风险高于普通人群。” 2013年10月在

American Heart Journal 上发表的一项研究发现，RA患者的冠状动脉疾病风险可能比一般人群高1.5至2倍。 另外，RA患者发生2型糖尿病的可能性是没有RA的可能性的两倍，可能是因为RA的炎症影响血糖水平和胰岛素抵抗

随着病程进展，RA还可以显着影响许多器官，包括：

表皮下膜炎可能会发生鳞状上皮炎，这是白色部位的一种组织。肺

肺可出现疤痕或出现间质性肺部疾病，这可能导致呼吸困难，呼吸困难，或轻微的咳嗽。 “通常这被看作是疾病的进展，但它可以在一些早期阶段的患者中出现，”Mannon说，皮肤

一些患者可能在皮肤下形成水泡或结节，这是由发炎的血液引起的船只。皮疹和皮肤溃疡也可以爆发口腔

RA患者患牙龈疾病的可能性是无RA患者的两倍。研究表明，潜在的牙龈疾病可能是发生RA的触发因素，因此治疗牙龈疾病可以改善关节症状。如何控制症状缓慢或停止

关节损伤和疾病进展立即服药是人们能够改善RA症状并阻止疾病进展的第一件事。向你的医生咨询甲氨蝶呤注射液，这些药物可以让更多的药物被人体吸收，并远远优于药物的形式，Greer建议。这种一线RA药物的注射形式会绕过肠道，而如果你用口服药物，它可能不会全部吸收进入你的系统。“

”有一个机会在四个月到两个月之间Greer说：“从疾病开始的几年里，当你有最好的药物治疗机会来阻止RA引起损伤时 - 开始进行积极的药物治疗越早越好。”一些研究表明，在症状出现后的三个月内开始治疗提供了最佳的长期结果。根据2010年7月在

Journal of Rheumatology 杂志上发表的一篇综述，多达42％的联合治疗RA患者获得完全缓解，这意味着他们没有类风湿性关节炎的体征或症状， 有助于缓解症状的生活方式改变

除了用药物治疗外，以下治疗方法和生活方式可帮助缓解RA的任何阶段的症状：

在夜间

滑动衬里和关节在移动不当时会变得更加严重。因为你无法控制睡眠中的运动，所以晚上戴上夹板有助于关节的休息和缓解炎症，Greer说。 （在白天，重要的是要遵循为RA设计的特定练习。）穿着支撑和鞋内衬

这些有助于在步行时保持足弓和脚踝稳定，从而释放球和前掌的压力，炎症往往会爆发。如果您的医生认为您可以从矫形器中获益，您的医生可能会将您转介给足病医生或职业治疗师。职业和物理治疗

风湿病学家经常会将患者转介到职业或物理治疗从业者，以帮助患者找到移动方法Manno说，不痛，并且强化肌肉。减少运动可能会导致肌肉萎缩，并可能降低人的心血管健康。此外，RA患者可以了解何时以及如何休息关节以减少炎症。他们也可能会推荐对炎症进行交替热疗和冷疗。

手术

如果手部畸形是RA的结果，一些患者可以从手术中获益，“所罗门博士说，他认为寻找手外科医生经验与RA患者。严重疼痛或活动受限可能是考虑手部手术的原因。 RA患者可能发展的其他疾病

RA患者有时需要处理与RA相关的其他严重疾病和情况。除了心脏病和糖尿病之外，患有RA的两种非常常见的病症风险增加，那些患有RA的病人也可能发展如下：

抑郁症

抑郁症和RA之间有明确的联系，但是所罗门说，关系不是很好理解。 “我们不知道RA的炎症和一个人对该疾病的反应有多大，尽管这两者都以某种方式参与了，”他说，“纤维肌痛约5％至15％的RA患者所罗门说，也患有纤维肌痛。研究人员并不确定究竟为什么，但它可能与疼痛途径和抑郁症可能与RA有关。

骨关节炎与没有RA的人相比，RA患者的可能性更高25％到50％所罗门说，有骨关节炎。这是因为RA的炎症可以加速骨关节炎的骨重吸收;类固醇也可以加速这一过程。

干燥综合征对于RA患者，发展成为继发性自身免疫性疾病斯耶格伦综合征（SS）的风险增加。相反的情况也是如此。事实上，对于SS患者，研究表明炎性关节炎是他们可能发生的最常见的额外自身免疫性疾病

您的医生可以决定是否应对这些疾病进行评估和治疗。