关于银屑病关节炎的10个关键问题

银屑病性关节炎（PA）是一种慢性炎症或与免疫系统有关的疾病，作为银屑病的并发症出现，并且由关节发炎导致疼痛，僵硬和活动受限。这些症状可以从轻度到重度。银屑病性关节炎通常会在30-50岁之间触及人群，并且几乎同样影响男性和女性。根据关节炎症发生的位置不同，它分为五类：

不对称性关节炎（也称为不对称性关节炎）是银屑病性关节炎最常见的形式（约70％），其特征是关节炎症在一个或几个关节这不符合模式。例如，您的身体一侧可能会出现膝盖，臀部，手指或脚部发炎，但另一侧则不会发炎。或者你可能在两侧的不同关节发炎。虽然通常是轻微的，但这种形式的银屑病关节炎在某些情况下会使人衰弱。

对称性关节炎（也称为对称性多关节炎）涉及身体两侧相同关节的炎症。这是银屑病关节炎的第二常见形式。更多的女性比男性患有这种类型的银屑病性关节炎，这往往与更严重的银屑病形式有关。
脊椎炎（也称为脊椎关节病）涉及脊椎关节间的炎症，并且影响大约20％银屑病患者关节炎。这种类型的银屑病关节炎炎症可导致某些脊椎骨融合 - 例如在腰背部和颈部。
远端指间关节炎（也称为远端关节炎）发生在手指和/或脚趾，通常影响最接近指甲和脚趾甲的关节。指甲和脚趾甲也经常受到影响并变得凹凸不平。这种关节炎是罕见的，主要发生在男性中。
关节炎mutilans是一种罕见的，但特别虚弱的银屑病关节炎形式，可以破坏关节。它通常会影响手和脚或背部和颈部，并可能导致畸形。关节炎多发性骨关节炎仅影响约5％的银屑病关节炎患者。
引起银屑病性关节炎的原因

与牛皮癣一样，银屑病性关节炎的确切原因尚不清楚。在牛皮癣关节炎中，如牛皮癣一样，免疫系统过度活跃，导致炎症，随着时间的推移，受损组织（主要是关节）受损。这两种疾病被认为是由遗传，免疫和环境因素相结合造成的。银屑病性关节炎不是一种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，其中身体发展出针对其自身组织的抗体。研究人员发现，约有40％的患有银屑病关节炎的人有近亲，如父母或兄弟姐妹，与牛皮癣或银屑病关节炎，这表明强烈的遗传成分。研究人员还发现了他们认为与银屑病关节炎有关的基因突变。例如，基因HLA-B27被认为与牛皮癣性脊椎炎有关。虽然大多数患有HLA-B27基因的人没有得到银屑病性脊柱炎，但患有该病的人比不患有该病的人更频繁。

某些免疫系统异常的存在也可能导致银屑病性关节炎，包括滑膜异常，这是关节和肌腱鞘的膜。正因为如此，银屑病关节炎患者的关节液和组织中的炎性细胞，蛋白质和化学物质的水平均高于正常水平。

一些专家认为，遗传易感人群在接触某些感染后可能发展为银屑病性关节炎，如链球菌感染。在感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人群中银屑病性关节炎也比普通人群更常见。但是，一个特定的感染原因尚未得到明确证实。最后，银屑病性关节炎有时会在受伤的关节中发展

如果我有牛皮癣，我会得到银屑病关节炎吗？

牛皮癣不能保证你会得到银屑病关节炎，但它是迄今为止最大的风险因素。目前尚不清楚有多少人患有牛皮癣会患银屑病性关节炎，但估计有5％至30％的银屑病患者会患银屑病性关节炎。在患有银屑病的人群中，那些在指甲或脚趾甲上感染牛皮癣病变的人比那些患有银屑病性关节炎的人更容易发生银屑病性关节炎。

起初，皮肤和关节状况应该密切相关似乎很奇怪。然而，这两种情况都是一种潜在的免疫系统问题的后果，所以在身体各个部位出现不同形式的疾病并不令人惊讶。如果确实有牛皮癣，下一个最大的危险因素是牛皮癣性关节炎患有牛皮癣和/或牛皮癣性关节炎的家庭成员，约有40％的牛皮癣性关节炎患者有家庭成员，其中一种情况

不幸的是，如果你患有牛皮癣，那么你实际上没有任何东西可以做，以减少你的牛皮癣关节炎的风险。目前还不知道是否积极治疗银屑病会减少银屑病性关节炎的发生几率。

银屑病性关节炎的症状有哪些？

银屑病性关节炎的症状可能会逐渐发生，并且可能是轻微的，或突然出现并且严重。在85％的病例中，人们在牛皮癣性关节炎发作之前（通常几年前）患有牛皮癣皮肤症状。然而，在10％到15％的病例中，银屑病关节炎症状实际上可能出现在皮肤症状之前。

几乎任何关节都可能受到影响，包括膝盖，脚踝，肘，腕，臀部，脚趾，手指和椎骨关节在后面和脖子。受影响的关节部位表明一个人可能有五种类型的银屑病关节炎中的哪一种。在某些情况下，炎症扩展到受累关节区域的韧带。典型症状包括：

晨僵，关节活动度或活动范围缩小，通常持续时间超过30分钟。

关节疼痛，肿胀和压痛。通常涉及手指，脚趾和脊柱的关节。在手指和脚趾处，可能会出现广泛的肿胀，使手指呈香肠状外观。

指甲的变化，例如指甲凹陷，脊或从指甲床上抬起指甲。大约80％的银屑病关节炎患者出现指甲问题。

眼睛发炎，发红和疼痛。
干燥或红色的皮肤斑块（或斑块），通常覆盖有银白色鳞屑，可能有凸起的边缘。
银屑病关节炎与其他形式的关节炎有何不同？如何知道我有哪些？银屑病性关节炎和类风湿性关节炎（RA）类似，都是由全身性炎症引起的全身性炎症性疾病，其中过度活跃的免疫系统引起慢性关节炎症并最终导致关节损伤。两者之间的巨大差异在于银屑病皮损的存在以及受影响关节的分布。 RA是一种主要涉及手和手腕的对称性疾病。银屑病性关节炎影响各种关节，并且通常是不对称的，涉及身体一侧的关节，而另一侧的相应关节是正常的或每侧有不同的关节
此外，受累患者的外观存在差异联合。 RA常常在关节上产生明显的肿胀，称为“RA结节”，而银屑病性关节炎肿胀是更为广泛的类型，其在手指或脚趾中产生香肠状外观。银屑病关节炎还通常产生银屑病相关的指甲和在RA中未见的皮肤损伤。
骨关节炎不同于RA和银屑病关节炎，因为它不是免疫系统疾病，并且不是全身性的慢性炎症。它是由软骨在关节中磨损引起的，导致关节的骨头彼此摩擦并引起摩擦和疼痛。骨关节炎最常影响手部和负重关节，如膝盖，臀部和脊柱。它不会产生其他形式的关节炎所见的那种肿胀。

当一个人患有活动性牛皮癣并且出现关节炎症状时，通常首先怀疑银屑病关节炎。如果有疑问，实验室检查和X射线可用于区分哪种类型的关节炎。

银屑病关节炎是如何诊断的？

银屑病关节炎没有单一的确定性检测方法。诊断通常基于临床评估和通过消除其他可能的疾病来进行。诊断牛皮癣性关节炎的第一步是让医生采取病史并进行体格检查。如果患有牛皮癣，指甲症状和银屑病性关节炎的其他特征性症状，则诊断可能不会太困难。然而，在某些情况下，银屑病性关节炎很难与类风湿性关节炎，痛风（一种尿酸生成）和反应性关节炎（由感染引起），特别是在早期阶段（或者如果特征性皮肤损伤不存在或不明显）。医生通常会要求受影响的关节的X射线寻找银屑病性关节炎的特征，例如由于损伤而削弱到一点的骨头。但在这种疾病的早期阶段，这些变化可能并不明显。

在医生难以接受的情况下，医生会要求血液检查以寻找血沉增高（ESR），这是一种非特异性炎症标志物或称为类风湿因子的抗体，其通常存在于RA中但不在银屑病关节炎中。来自发炎关节的液体取样也有助于区分痛风和牛皮癣关节炎，因为痛风会在液体中产生高水平的尿酸。然而，有时候患有银屑病关节炎的人也会因服用低剂量阿司匹林或由于与牛皮癣相关的皮肤细胞更新增加而导致血液中的尿酸水平过高。

在困难的情况下，明确的诊断可能不得不等待与银屑病关节炎相关的特征性皮肤和指甲变化的发展 - 或在X射线可见的手或脚的骨骼中的相关损伤。

银屑病关节炎如何发展？

与牛皮癣一样，银屑病关节炎是一种慢性，无法治愈的终身病症。然而，银屑病关节炎在个体人群中的发展可能会有很大差异。对于某些人来说，牛皮癣性关节炎可能是一种轻微的烦恼，而且没有明显的原因。对于其他人，如果不治疗，它可能是关节疼痛，僵硬和最终关节损伤和残疾的一致持续源。

疾病对人的功能的影响取决于严重程度和受影响的部位。脊柱和关节中的严重银屑病关节炎可严重影响活动性和功能，而手指和脚趾中的轻度银屑病关节炎可能只是不方便。有时，随着时间的推移，轻度银屑病关节炎可能开始影响额外的关节，并逐渐变得更加严重。从一开始，并不总是显而易见的是，该疾病是轻微的，并且仅产生偶然的关节疼痛和僵硬，或者是严重的并导致严重损伤的关节，畸形和残疾或不动。

如何治疗银屑病性关节炎

虽然患者可能会看皮肤科医生治疗银屑病，但银屑病性关节炎的治疗通常由风湿病专家监督，肌肉骨骼和炎性疾病专家。治疗的目标取决于疾病的部位和严重程度。对于轻度疾病，目标可能只是为了缓解疼痛和僵硬。对于更严重的银屑病关节炎，第二个目标可能是预防受损关节受损。对于晚期银屑病关节炎，治疗最重要的目标通常是保持机动性和功能。

风湿病专家会在早期阶段对您的疾病进行密切监测，以确定它是否会变得更严重。有时候，这是一个判断是否要治疗非常轻微的症状，并冒着药物的副作用。这个决定取决于疾病如何影响患者的功能，以及随着时间的推移关节是否会逐渐恶化。

通常用于治疗银屑病关节炎的药物包括：

用于缓解慢性疼痛和炎症的非甾体类抗炎药（NSAID）。

皮质类固醇，如泼尼松，用于减轻炎症。类固醇可具有严重的副作用，例如骨弱化和对感染的易感性增加。

改善疾病的抗风湿药（DMARDs）可减缓疾病进展。包括甲氨喋呤，柳氮磺胺吡啶和新生物制剂Enbrel（依那西普），Humira（阿达木单抗）和Remicade（英夫利昔单抗）在内的治疗牛皮癣的药物更强大但作用更慢。这些生物制剂靶向促炎性化学品TNF，已知它在银屑病和银屑病关节炎中见到的炎症中发挥重要作用。

PA的治疗还可以包括非医疗方法，例如：

锻炼以维持关节活动度，其中包括水疗，这是一项在水中练习的程序，用于缓解关节上的劳损。

热疗和冷疗，包括交替湿热和受寒关节以缓解疼痛，减轻肿胀。以支持关节减轻疼痛并改善功能