一位中年女性坐在办公桌前，看起来有点紧张。她被初级保健医生送到我的办公室进行肺部评估。作为肺科专家，我被要求确定慢性咳嗽和喘鸣发作的原因。是哮喘还是慢性阻塞性肺病？
我一直在评估和治疗这样的病人。为了给出一个准确的诊断和治疗计划，我会详细记录，做一次医生检查，并进行一些检查。
首先询问她的症状和病史：
- 症状是否是慢性的站立），还是最近开始服用？
- 是否有可能引发症状的突然变化，如暴露于过敏原或有毒物质，急性呼吸道感染或家中的新宠物？
- 是否有既往有儿童哮喘或反复咳嗽和成人喘息的病史？
- 是否有过敏史？
- 她过去是否吸烟或吸过烟？
- 是否有任何家庭成员患有哮喘或COPD？
- 她能做什么身体活动？她的运动耐力是否下降？
这些问题和其他问题的答案是我必须诊断患者病情的最强线索。
吸烟是COPD最常见的原因。 COPD吸烟的风险取决于包装年份（每天包装数量乘以吸烟年数）。对于有20年或更多包年的病史的人来说，COPD更有可能。如果患者的症状长期存在并且缓慢恶化，则更可能来自COPD而不是哮喘。
但是，我的患者症状可能是哮喘的征兆。在有过敏史和儿童哮喘病史的人群中，他们的哮喘可以作为成年人重新激活。从未患过哮喘的人可在急性呼吸道感染后发生“非过敏性”哮喘。
哮喘和COPD均可产生慢性咳嗽和喘息，但症状表现不同：COPD患者倾向于有慢性早晨“吸烟者咳嗽“作为慢性支气管炎的征兆;大多数哮喘患者只有在发作期间才会出现咳嗽和喘息。
今天来的女性每天吸烟25年，在此之前吸烟5年。她几年前戒烟，但早上咳嗽，最近在寒冷天气和感冒时开始喘息。在检查室，我检查她的生命体征，做头部和颈部检查，寻找慢性鼻或鼻窦肿胀或鼻息肉的证据（更常见于哮喘和过敏）。我听她的心脏，用听诊器呼吸;我听到肺部有轻度喘息。她的心听起来很正常。我检查了四肢发绀（一种蓝色，可能表明氧气水平低）和脚肿胀（这可能表明心脏紧张）。
接下来，我订购了一张胸部X光片。它寻找癌症的迹象，“肺部水”和其他可能导致她症状的问题。幸运的是，她的测试没有显示任何这些。
肺功能测试（PFT's）接下来将进行;这些是测量肺容量和流量的呼吸测试。我的患者的PFT显示她不能在一秒内吹出尽可能多的空气（她的FEV1减少）。下一步是给她一个速效支气管扩张剂并重复测试。支气管扩张剂后大多数哮喘患者的结果正常，但当患有COPD时，他们的测试不会正常化。我的患者FEV1仍然很低，对我来说，这对于诊断COPD是很重要的。
当我和患者坐在一起检查发现时，我告诉她她吸烟多年后患有慢性阻塞性肺病。虽然她几年前辞职，但大多数吸烟伤害是永久性的。患者在意识到之前失去一半以上的肺功能是很常见的。她的一些肺功能丧失也是衰老的一部分。
我概述了她的治疗方案，包括吸入支气管扩张剂来控制她的症状。我也告诉她：
吃健康的饮食以增强她的免疫系统。
- 定期锻炼以改善功能。
- 避免吸入刺激物，当然也不要再次吸烟。
- 采取措施以防止呼吸道感染，如免疫流感和肺炎，避免病人，以及经常清洗手部。
- 她的治疗还需要定期检查，以监测她的进展情况并调整药物。当我的新病人离开时，她并不开心自己有慢性疾病，但她似乎对自己有正确的诊断和行动计划感到满意。
Dr。 Schreiber是由美国内科医学委员会认证的内科和肺部疾病。他是纽约胸部医学协会会员，他积极参与美国肺脏协会的工作。 Schreiber是圣弗朗西斯医院SICU的主任，牡蛎湾湾村警察局的医疗主任，还是拿骚县医疗保健队的成员。他在圣弗朗西斯医院，北岸大学医院（曼哈塞特和普莱恩维尤）和圣约瑟夫医院的专业人员。
