肺癌治疗的变化过程

美国有近50万人生活肺癌患者，以及那些对传统癌症治疗没有反应的人等待任何具有特殊紧迫感的研究新闻。了解肺癌专家Mark Socinski博士提供的有希望的治疗方案。

该计划由HealthTalk制作，并通过AstraZeneca的无限制教育补助金赞助。

Gloria Caruso：

我于12月份获得年度检查'98。我的家庭医生说：“C太太，我没有为你准备好X光片。”我一直是一个终身不吸烟者，我说，“你需要什么？”我做完了，他们报告了右肺上叶的一个小点。当我被推进手术时，我最后一个有意识的想法是，“男孩，这是他们发现我没有任何问题的一个方法。”肯定的是，它是阳性的：非小细胞肺癌，腺癌类型。

播音员：

这里是您的主持人，医疗广播员迪克弗利

迪克弗利：

近50万人美国患有肺癌，那些对传统癌症治疗没有反应的人等待着所有研究新闻，并带有特殊的紧迫感。我们今天的第一位客人就是其中之一。格洛丽亚卡鲁索是一位来自佛罗里达州坦帕市的65岁的航空公司预订员，她在五年前了解到她患有肺癌。 Gloria，

Gloria：

谢谢迪克。

迪克：

我知道你有什么被称为非小细胞肺癌（NSCLC），这是最普通型。告诉我们，你是如何第一次了解到你患有这种疾病的。

Gloria：

那是一种常规的身体活动。我有一段时间没有胸部X光，所以我的初级保健医生在1998年10月要求我有一张胸部X光片。我的右上肺有一个小点，他们想要做更多的测试。在进行这些测试后，他们认为手术可能是最好的方法，因为他们只能看到一个小点。他们认为手术会照顾它的

Dick：

但他们知道这是肺癌？

Gloria：

他们非常怀疑它是。这种手术就是所谓的探索性手术，因为肿瘤深入肺部，因为他们害怕肺部塌陷，所以他们排除了活检[

] [医学编者的话：活检意味着去除将进行显微镜检查以确定其是良性还是恶性的组织样本。在一项活检技术中，柔性支气管镜从喉咙前进至肺部的主要气道（支气管）;然后使用直接X射线显像或CAT扫描成像，使针穿过气道壁并进入肺结节。当结节位于上叶或胸壁附近 - 远离最大的气道时 - 不能使用支气管镜进行活检。相反，医生可以使用穿过皮肤和胸壁进入肺组织的针头 - 再次使用X射线成像进入正确的位置。在Caruso女士的案例中，既没有使用支气管镜也没有使用经胸腔活检术，因此通过“开胸手术”（胸部切割）手术切除了一部分肺。] Dick：

第一个问题，Gloria，对于很多听我们说话的人来说：你是吸烟者吗？

凯莱：

从来没有，迪克，我是一名终身不吸烟者。但医生确实将我的照射归因于工作场所非常沉重的二手烟。我在航空业工作了40多年，在60年代和70年代，当计算机刚进来时，他们非常紧张地关闭了办公室，所有人都在抽烟，而我正坐在大量吸烟者之间。

迪克：

我不知道多少钱你当时旅行的时候，当然，那个时候人们也在飞机上抽烟。“

Gloria：

是的，吸烟在航空公司以及我在东方和欧洲国际旅行时都很流行。不幸的是，即使在今天，似乎也是如此。美国是一个真正想要吸烟的大国。

迪克：

在您诊断后不久，建议您接受手术。你的早期治疗还包括什么？

Gloria：

当他们做手术时，他们希望能照顾到这种情况，他们确实需要几个淋巴结，不幸的是发现有一些微小的痕迹[在胸部中央的淋巴结和纵隔区。 [医学编者按：格洛丽亚所描述的手术是一种“切除活检” - 切除整个肿瘤，而不是只取一个样本。但是，肿瘤已经扩散到了它的起始位置。]因此，他们建议采用化疗的积极治疗。

Dick：

治疗会持续多久？

Gloria：

99年2月，我开始了紫杉醇（紫杉醇）和碳铂的四个月治疗，我猜想，它们是关于他们可以在没有真正杀死你的情况下投入你体内的两种最有毒的化学物质。

迪克：

你有多容忍它？

Gloria：

这是我整个五年情况中最低点之一。我不能去上班，感到痛苦，疲惫，疼痛，疼痛 - 从不生病到我的胃，但整个过程都感到恶心<6,9个月后，不幸的是，当他们做了后续CAT扫描时，他们发现癌症早在纵隔地区。治疗根本没有奏效。

迪克：

现在，这一定是毁灭性的消息。这是如何影响你和你的家人的？

Gloria：

我们是一个非常虔诚的家庭，我们信任上帝。我只是无法接受肿瘤学家推荐的治疗和放疗的额外组合。一年多来，我只相信主，没有做任何事情。但是因为我在西北航空工作，他们的本垒在明尼苏达州，所以我去了罗切斯特的梅奥诊所，他们在2000年7月给了我一次PET扫描。那时，癌症已经进展到在我的脖子两侧的淋巴结和我的下部脊柱和我的右臀部区域，并且预后非常非常糟糕。 [医学编者注：PET扫描或正电子发射断层扫描，“点亮”最快速使用糖的组织。因此，PET扫描显示哪些组织使用最多的“燃料”，并可以显示癌症扩散的位置。]

迪克：

是否让您进行任务？

Gloria：

因为我的丈夫非常沮丧，而且我确信肯定会有新的东西出现在那里。随着医学领域所有新的奇妙发现，肯定会有这种疾病的东西。因此，我于2000年夏天开始在所有顶级医疗网站，NIH（国立卫生研究院）网站等网站上进行搜索。因为之前曾接受过手术和化疗，这使我无法接受大多数临床试验，但我很难找到答案。“但我一直在寻找，并开始阅读一项新的临床试验。事实上，这是一项二级临床试验，因为制药公司阿斯利康已经决定实施一项名为Iressa（吉非替尼）的药物扩大获取途径。我收集了所有我能够获得的信息，并将它们带到我在坦帕 - 莫菲特癌症中心的当地癌症中心。我和那里的医院的顶尖肺癌专家John Ruckdeschel博士约好，很幸运得到了他的积极回应。他们决定申请成为全国性的网站之一，该网站将在易瑞沙进行这项扩大的获取计划。

迪克：

在这里，您患上了一种前进的癌症，等待您的中心参加这项试验。你需要等多久？

Gloria：

从2000年10月到2001年2月，有很多文书工作，我是第一个病人。他们只是坐在一个小房间里，看着我拿起我的第一个小药丸。对我来说，令人惊奇的是 - 从我读过的关于这种药物的所有内容中，我曾预料到最好的希望是疾病停止。在每天服用易瑞沙后的90天内，CAT扫描显示淋巴结和纵隔区域以及脖子两侧的肿瘤完全消失了！我的下部脊柱和右侧髋部病变稳定。在我个人的情况下，这是一个非常惊人的反应，并且[我]的副作用非常小。有些人得了腹泻或皮疹。我没有腹泻。我已经在易瑞沙工作了三年。

迪克：

显然，你的癌症进展有很大的变化，但你的整体健康状况和你的生活能力如何？

Gloria：

我继续工作，并继续旅行。我花了很多时间陪伴我的孩子和家人。每一天都是美好的一天。你永远不知道像这样的新药会持续多久，所以我只是继续过正常的生活。

Dick：

您多久筛查一次？

Gloria：

每三个月我都会接受一次CAT扫描和一些MRI检查骨。我目前在Moffitt的医生让我接受Zometa（唑来膦酸）的骨强化输液，每月输注一次15分钟。它不是一种癌症药物。因为他们知道疾病进入骨骼和大脑，所以更加强化骨骼。[

] [医学编者按：Caruso女士在2003年复发了她的癌症，并进行了手术以切除她的肾上腺（边际清晰）。到目前为止，她的肺和淋巴结没有任何肿瘤，下面的脊柱和右侧髂骨的病变是稳定的。]

迪克：

格洛丽亚，这种药物会持续多久？

Gloria：

只要它能继续帮助我。当它不，相信我，我在听。我一直听到最新的东西。我建议每个人都成为一名医疗活动家，在自己的医疗治疗中非常积极，并且理解你的疾病并保持积极，保持积极的态度。

Dick：

请描述你对未来的总体看法

Gloria：

我对药物希望得到的权利感到非常满意信息。 Iressa给我的是几年的常态 - 直到这个新发现能够永久消除这种疾病。我真的相信在遥远的将来不远。

迪克：

我们将会发现你有多接近你。我们非常感谢你，格洛丽亚，与我们分享你的故事。我们马上回来和我们的下一位客人在一起。

格洛丽亚卡鲁索：

我真的没有想到太多。我预期的最多的是它会阻止肿瘤的生长。但在我开始服用易瑞沙90天后，我进行了检查，医生们都在上下跳动。医院里有点歇斯底里的情况。 CAT扫描实际上显示了我的脖子两侧和胸部中间的淋巴结中肿瘤的消失。

播音员：

欢迎回到肺癌治疗的变化过程。你已经听说了65岁的格洛丽亚卡鲁索已经获得了该班第一个用于治疗晚期肺癌患者的药物。我们的下一位客人是北卡罗来纳大学的肿瘤学家，他将谈论过去十年中抗肺癌斗争的稳步进展，以及治疗前景。这是你的主人迪克弗利。

迪克：

欢迎回来。 Mark Socinski博士是罗利 - 达勒姆北卡罗来纳大学Lineberger癌症中心多学科胸部肿瘤学项目的主任。欢迎来到我们的项目，Socinski博士。我知道你对病人的研究和工作非常强调肺癌。我想知道你是否可以先告诉我们一些关于你的背景和专业经验以及你一直在做的研究。

Dr。 Socinski：

是的，我们在Lineberger综合癌症中心有一个积极的肺癌计划。我们有一个特殊的医生，护士和协调员小组，帮助我们协调一个胸腔肿瘤学计划，我们有胸外科医师，肺科医生，放射肿瘤科医师，像我这样的医学肿瘤学家，以及胸部放射学家和病理学家。

我们的使命是为癌症患者提供最先进的护理，正如格洛丽亚所强调的那样，我相信，许多最先进的肺癌治疗都涉及临床试验。我的兴趣在于在这种环境下测试新概念或药物的临床试验，特别是与放射疗法相结合的临床试验。我认为，我们没有一个以癌症为生的人目前对我们的生存成果感到满意。我们需要做得更好;我们有一些很好的想法，但他们需要以正确的方式进行测试。格洛丽亚参与该临床试验强调了以正确方式测试新想法的重要性。

迪克：

听起来像[她]从诊断时起就已经改变了。新诊断的人今天会有什么治疗选择？

Dr。 Socinski：

一旦确定了肺癌的诊断，下一个最重要的事情就是确定阶段。癌症局限于肺部吗？在这种情况下，护理标准是手术。纵隔淋巴结是否与Gloria病例相似？ [医学编者注：纵隔包括胸部中位于两肺之间的所有非骨性组织。这些包括心脏，主要血管，食道，淋巴结，许多神经，胸腺等]。有时，我们考虑手术。但通常情况下，我们纳入化疗和放疗，与格洛丽亚的医生所做的相似。如果疾病已经扩散到肺部或所谓的转移性肺癌之外，那么有几种化疗方案可以真正帮助患者。无论您是在手术，放射治疗还是化疗方面取得进展，今天的选择都比以前更大。然而，肺癌也已成为一种更为复杂的疾病，我希望患者能得到多学科的投入。看到一位外科医生，一名放射肿瘤医师和一名医学肿瘤学家是很重要的。这就是为什么我们像我们一样对多学科计划进行了模式设计，因为所有的专业知识都可以使用。[

] [医学编者注：多学科或多专业团队可能还包括放射科医师（医学诊断成像专家），“介入放射学家”谁执行由成像引导的手术），疼痛专家，普通内科医生;以及专注于癌症护理的非医师护理人员 - 护士，营养师，社会工作者等。] Dick：

Dr。 Socinski，是否继续增加肺癌的发病率？ Socinski：

当然，在男性人群中，我们看到它有点下降。有关的事情是，我们看到女性人群肺癌死亡率惊人的上升。 1986年，约有4万名女性死于肺癌。这与乳腺癌死亡人数大致相同。今年，我们预计女性人口约有67,000人死于肺癌，但乳腺癌死亡人数仍然在40,000左右。所以这个戏剧性的增长是女性人口关注的问题。其中很大一部分是吸烟模式，因为吸烟在女性中越来越普遍，但我认为可能有其他问题我们不知道答案。

迪克：

过去一年，医生，那里对于一类新的生物药物治疗癌症已有大量新闻。这些是所谓的生长因子抑制剂，其中之一吉非替尼被FDA批准用于对其他化疗药物无反应的肺癌患者。你能告诉我们关于这些化合物以及它们是如何工作的吗？

Dr。 Socinski：

易瑞沙或吉非替尼是一种非常重要的药物。这是它的第一种药物。它是我们称之为表皮生长因子受体的途径的抑制剂，虽然很难说每个肺癌患者对肺癌有多重要，但表皮生长因子受体是肺癌的一个重要途径。显然，格洛丽亚肿瘤中的表皮生长因子受体途径对于驱动或使其癌症生长是重要的。在这种情况下，当你看吉非替尼时，它产生了戏剧性的效果;并且它已经有了很长的耐久性，现在格洛丽亚已经上了三年了。与传统类型的化疗相比，这些药物的问题在于它们的耐受性非常好。所以在他们工作的患者中，他们确实是天赐之物。不幸的是，在这种情况下，每个病人都不是这样。

Dick：

我们知道为什么某些患者对这些药物的反应比其他患者更好吗？ Socinski：

我们的医生想要进行实验室测试，或者我们的病理学家可以做的测试，以确定一个可以说“Aha！这个病人很可能对易瑞沙作出反应的标记，或者这个病人是不。”但不幸的是，我们一直无法找到。我们做了一些临床观察：从不吸烟者，如格洛丽亚，女性，如格洛里亚，和非小细胞肺癌亚型称为具有支气管肺泡特征的腺癌，往往比这类药物更有益于那些没有这些功能的病人。我们并不了解所有的细节，但这是迄今为止的临床观察。 [医学编者注：支气管肺泡的特征可见于癌组织的显微镜检查。]

迪克：

格洛丽亚谈论了一些副作用，至少在她的情况下，他似乎是温和的。副作用是否存在一些缺点，或者这些药物可能存在的其他问题？ Socinski：

在大多数情况下，当您将它们与标准化疗类型进行比较时，它们的耐受性更好，并具有不同的副作用特征。我们称之为间质性肺病的发病率很小 - 这就像肺部的疤痕过程。与日本的经验相比，美国的情况似乎不太普遍，因为日本的经历似乎有所增加。大多数情况下，这些药物的潜在益处远远超过了这种风险。医生需要意识到这一点，患者需要意识到这一点，但这肯定不是一个令人望而却步的问题。我们有足够的管理策略来帮助我们控制这些副作用。对于100名患者中的99名，这可能是一个不便，但肯定不是无法忍受这些药物的原因。

迪克：

在凯莱的情况下，我认为这是你的话，但它应该是一个适当的一个给她，那就是“天赐良机”。这听起来像是对她而言的。

Dr。 Socinski：

她的情况特别令人欣慰，因为在这里我们有最好的情况。我们有一个功能完善的病人，享受着癌症得到控制的生活。现在研究的焦点大多是，如果我们能控制癌症，让它保持静止，不让它增长并引起症状，那么我认为我们已经实现了目标。我们可能无法治愈它，但如果你能控制它，并让患者享受高质量的时间和生活，就像格洛丽亚所说的那样，过着平常的生活。我其实很喜欢这个，因为这就是它的全部内容。这些药物，像格洛丽亚这样的患者，已经提供了这种益处。

迪克：

正在进行这些药物的临床试验，可能有助于更好地确定他们的未来吗？ Socinski：

他们中的很多人。这种药物在一年前得到了批准，并且在临床试验中有很多问题需要解决。例如，易瑞沙是一种口服耐受性良好的药物，在接受既往化疗的患者中与化疗一样好？它多久才能真正缓解症状？它在生命周期方面提供多少？我们是否可以使用易瑞沙而不是二线或三线或难治性环境，或者以前接受过化疗的患者？是否有患者应该接受这种耐受良好的药物来代替化疗？在加拿大进行的一项试验表明，接受手术切除的患者将被随机分配接受易瑞沙或安慰剂，以查看那些非常早期的手术患者是否从所谓的辅助化疗获益 - 吉非替尼，

Dick：

在肺癌中是否有其他研究领域可能会提供一些真正的承诺？

Dr。 Socinski：

我们正在学习肺癌，如乳腺癌和结肠直肠癌，手术切除后可能会有辅助化疗的益处。在我们用于放射肿瘤学的工具中，我们也变得更加复杂，以提高辐射的耐受性，特别是与化疗相结合。我们在疾病早期的长期生存率和治愈率上看到了增量，虽然增长很小。基于对肺癌生物学的理解，有许多奇妙的想法。易瑞沙是他们中的第一个。在测试和许多其他化合物方面正在进行一些抗血管生成药物。 [医学编者注：抗血管生成药物可以通过减缓提供营养的肿瘤的新血管的生长来起作用。]不幸的是，我们的进展缓慢，但在过去十年左右，我们已经看到增加生存的益处在肺癌的各个阶段 - 随着时间的推移，这些将会有所改善。就像格洛丽亚一样，我对未来解开肺癌之谜并提供更好的治疗相当乐观。我还必须说，我们对肺癌的最大影响是阻止人们开始吸烟并让吸烟者戒烟。

迪克：

即使我们看到非吸烟者的诊断，这仍然非常重要，不是吗？ Socinski：

是的，我们在非吸烟者身上看到的肺癌可能与我们在吸烟者看到的肺癌非常不同。有证据表明这两组患者的遗传特征差异很大

Dick：

除了戒烟之外，您还有其他建议可以让我们的听众进行筛查和预防吗？

博士。 Socinski：

Gloria被诊断为筛查胸部X线片的结果，大多数人不建议检查胸部X线片。关于他们真正的角色存在争议，我会争辩 - 没有详细说明 - 我们真的不知道真正的好处。我们有一种新技术 - 快速螺旋CT扫描 - 它可以在很短的时间内提供肺部的CAT扫描图像。我们有一项全国性试验，随机分配患者进行年度胸部X光或年度螺旋CT扫描。困难在于，在许多有吸烟史的人中，您可能会发现比您会发现恶性实体更多的良性实体。我们刚刚开始了解如何使用此工具，以及它如何与胸部X光进行比较，我们可能在几年内对此知之甚少，但这次讨论值得一试，特别是如果您有一个重要的吸烟史

迪克：

听到你说进展缓慢，这是令人鼓舞的。我们将结束这个积极的说明。我想知道在我们包装我们的计划时，你们俩是否会分享一些最后的话。 Socinski博士，你可能想给我们的观众留下什么信息？

Dr。 Socinski：

我见过很多最初被诊断患有肺癌和死刑信息的患者被送往他们。我想说，让自己接触一群拥有肺癌专业知识的医生，他们可以确定分期和治疗方案。在侵略性较强的情况下采取积极的态度非常重要，而且知道何时不侵略性很重要。但大多数情况下，我们需要对早期诊断肺癌的患者进行积极[治疗]的潜在好处更积极和乐观。

迪克：

格洛丽亚，你是否有一些结束性的想法我们的听众？

Gloria：

我会告诉大家保持乐观。我认为，积极的态度很像医学。另外，教育自己。找出所有可能的关于你的疾病的信息。没有人比你更在意这件事。像我一样，自愿参加这些临床试验非常重要。你不仅仅在帮助自己 - 在我的情况下，我是一个很好的受益者 - 但希望有更多的人追随你。我真的相信临床试验。

迪克：

你已经为你的参与制定了一个很好的例子。我非常感谢你们两个，让我们看到肺癌治疗的变化过程。我们一直在与佛罗里达州坦帕的肺癌幸存者Gloria Caruso和北卡罗来纳大学Lineberger综合癌症中心的Mark Socinski博士进行交谈。非常感谢你们两位加入我们并为我们的听众提供这些重要而有价值的信息。

从西雅图的工作室和HealthTalk肺癌教育网络的所有人中，我都是迪克弗利。我们希望你和你的家人保持健康。