2012年5月28日星期一（MedPage Today） - 近十年的关于预防慢性疾病的激素替代疗法（HRT）的额外研究仍然表明风险高于收益，建议进行新的证据评估
开展一项新的美国预防服务工作组（USPSTF）关于激素治疗的建议，波特兰俄勒冈州健康和科学大学的Heidi Nelson博士，MPH及其同事进行的审查，发现目前每种HRT方案都存在显着的风险，对于大多数女性来说，这可能超过其获益。“”激素治疗方案[雌激素无对抗或联合孕激素]降低骨折风险，但增加中风风险，血栓栓塞事件，胆囊疾病和尿失禁“，他们在
Annals of Internal Medicine 中在线撰写。他们补充说：”雌激素加孕激素也增加乳腺癌和可能的痴呆风险，而雌激素单独降低乳腺癌的风险“。 2002年，USPSTF决定雌激素加孕激素的风险超过了预防慢性病的可能性。工作组建议不要使用常规的长期HRT。随后在2005年对类似的建议，对雌激素无反应
虽然这些建议并没有解决短期使用以减轻更年期症状，但许多医生和他们的患者认为HRT对于任何目的来说都太危险
自从之前的USPSTF建议发表以后，出现了更多关于激素治疗的研究。该组决定是时候进行更新，并委托Nelson及其同事回顾2002年至2011年的最新研究。
特别是，研究人员专注于绝经HRT的随机安慰剂对照研究，评估更年期HRT的一级预防作为心血管疾病，认知能力下降，骨质疏松症和癌症
，他们最终确定了9项试验，所有试验的质量都至少为中等水平，值得推荐。
其中包括：
妇女健康倡议（WHI）
关于记忆和认知老化的两项剥离WHI研究
- 雌激素记忆研究（EMS）
- 预防再增强试验中的雌激素（ESPRIT），
- 超低剂量透皮雌激素评估ULTRA）
- 绝经后长期雌激素的女性国际研究（WISDOM）
- 心脏和雌激素/孕激素替代研究（HERS）
- 这些试验在设计和评估结果上存在太大的差异以允许汇集数据。相反，纳尔逊和他的同事们写了关于这些研究在回答三个关键问题时发现的叙述性总结：激素替代对预防慢性病的潜在益处是什么？有哪些危害？并且利益和危害是否因亚组而不同？
- 研究人员只需要三个段落就报告潜在的益处，但它们具有临床意义。
在WHI中，乳腺癌的发病率和死亡率分别下降了23％和63％，并且没有反对雌激素。在雌激素加孕激素的WHI和HERS试验中糖尿病减少了21％和35％，但在WHI研究中无反作用的雌激素没有这样的效果。
髋部，椎骨和全部骨折均因激素在WHI但不在HERS中的方案。 WHI也用雌激素加孕激素预防大肠癌的预防信号，但几乎没有达到统计学意义。该结果未在HERS中得到证实，也未见于WHI中未反对的雌激素。
在一种或两种激素替代疗法显着增加的危害中：
侵入性乳腺癌（雌激素加孕激素）
中风（均）
- 深静脉血栓形成（DVT，两者）
- 肺栓塞（雌激素加孕激素）
- 乳腺癌死亡率（雌激素加孕激素）
- 肺癌死亡率（雌激素加孕激素）
- 胆囊疾病（均）
- 可能的痴呆（雌激素加孕激素）
- 尿失禁（两者）
- 对于两种治疗方案，预计女性每10,000人年受到的伤害远远大于那些能够从两种方案中获益的人。
- 如果使用无对抗性雌激素，那么侵袭性乳腺癌少8例，骨折少56例，乳腺癌死亡少2例，但另有11例中风，另外还有7例DVT发作，33例胆囊疾病病例和每1万人年发生1,271例尿失禁。
雌激素加孕激素的相应数字也是不利的。
Nelson及其同事无法回答他们的第三关键问题，关于特殊利益或在分组中造成危害。他们认为他们可能会看到年龄，激素治疗类型，合并症的存在，自然还是过早绝经等不同的影响
。尽管在试验中有大量女性 - 两项主要WHI试验中超过27,000例，例如 - 亚组分析“有限且不确定”，Nelson及其同事写道
研究人员指出，整体分析存在一些局限性。大多数感兴趣的结果在不超过两次试验中报道。在大多数试验中，保留率低和遵守方案是问题。
此外，绝大多数试验参与者都在60岁以下，限制了更年期妇女或绝经后妇女的适用性。此外，大多数试验使用口服共轭马雌激素，引发了其他来源雌激素作用的问题，并以其他方式如透皮给药。
没有发布更新的USPSTF建议的时间表。
