许多牛皮癣患者也患有其他慢性疾病。了解经常与牛皮癣共存的疾病，以及在涉及多种疾病的情况下如何获得最佳治疗方案。
播音员：
欢迎使用本HealthTalk计划，管理多种疾病：治疗方法。
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现在，这是您的主持人Marcie Sillman。
Marcie Sillman：
与牛皮癣住在一起可能够艰难，但是当您有另一个人时疾病呢？治疗可能更复杂，甚至可能存在危险的药物相互作用。今晚，您将了解如何在涉及多种疾病的情况下获得最佳治疗。
我欢迎俄克拉何马州大学健康科学中心皮肤病学教授兼主席Raymond Cornelison博士。他曾任美国皮肤病学会会长
我们也很高兴与我们在一起密歇根州立大学内分泌科主任Gary Ferenchick博士
银屑病是一种免疫系统 - 相关疾病。我听说有一种自身免疫性疾病的人可能更有可能发展另一种。 Cornelison博士，这是否适用于牛皮癣患者？
Dr。 Raymond L. Cornelison：
它在一定程度上。人们认为牛皮癣的主要原因可能是与牛皮癣有关的其他关节炎病症。而且银屑病关节炎有不同的亚型，我们可能比其他任何东西都看到。但是，你会发现有多少人会患上与克罗恩病或其他肠道疾病相关的疾病，这是惊人的。有时，因为大多数银屑病患者的体重比一般人群体重要重，所以我们也会看到一些问题。
Marcie：
您提到克罗恩病。银屑病和克罗恩病之间有一些特定的联系吗？
Dr。 Cornelison：
不，我不知道。它并没有确切的联系。
Marcie：
你提到超重。对于牛皮癣患者来说，这是特别的，还是一般人患有自身免疫性疾病可能会导致超重？ Cornelison：
不，我认为这对牛皮癣来说是特别的。患有其他自身免疫性疾病的人，如皮肌炎，狼疮，硬皮病，这些类型的事物，不一定倾向于比一般人群体重更重。事实上，在许多情况下，根据他们疾病的程度和疾病的活动，他们实际上可能体重不足。
Marcie：
因此，尤其是牛皮癣，超重会导致症状恶化银屑病？
Dr。 Cornelison：
好吧，它可以。牛皮癣往往喜欢聚集在皮肤创伤区域，而超重人群当然会有一些皮肤和皮下组织重叠的区域，并且可能会产生我们称之为反向牛皮癣的症状。也就是说，身体褶皱处的牛皮癣。
Marcie：
精神疾病如抑郁症怎么办？
Dr。 Cornelison：
如果你看生活质量指数并将其与疾病联系起来，就其对生活质量的不利影响而言，牛皮癣就位于充血性心力衰竭的后面。在某些人看来，这会导致抑郁状态，并且可能是一个真正的问题。
Marcie：
在这个时候，有很多药物被用来治疗患有或不患有牛皮癣的人的慢性抑郁症。是否有特殊情况下给予抑郁药可能会使牛皮癣恶化？
Dr。 Cornelison：
不是我注意到了。会使银屑病症状变得更糟的药物就是β受体阻滞剂。有时[β受体阻滞剂]用于治疗焦虑症。但一些较新的抑郁症药物，如果他们的工作和改善抑郁症，这使得我们更容易遵守治疗牛皮癣。
Marcie：
有没有其他药物治疗牛皮癣患者应该避免？
博士。 Cornelison：
好吧，你无法避免它，因为如果你需要它，你需要它。但是，躁郁症的锂在一些个体中与一些牛皮癣疾病有关。如果可能的话，我认为牛皮癣患者应该避免的主要药物是全身性可的松制剂，如泼尼松。原因是尽管[全身性类固醇]会使牛皮癣更快地出现，但药物出现反弹现象真的存在问题。你的牛皮癣会发作，有时可能会发展到我们称之为脓疱性牛皮癣的地步，这可能是一种非常不好的疾病，有时会导致死亡。所以，你必须小心。
Marcie：
干扰素可以用于治疗癌症和肝炎吗？
Dr。 Cornelison：
我们看到有相当数量的人为某种或那种干扰素服用干扰素，而且这种干扰素似乎不会以任何方式影响牛皮癣。
Marcie：
Dr。 Ferenchick，你是一位初级保健医生。你能谈谈家庭医生在治疗牛皮癣等慢性疾病中的作用吗？
Dr。 Ferenchick：
我认为强调这是一种慢性疾病很重要。并不一定是那种会让病人定期看内科医生或家庭医生的慢性疾病。我想强化Cornelison博士所说的。这对他们的生活质量似乎有重大影响，这也会影响他们的情绪。所以这当然值得关注。如果人们感到沮丧或有某种程度的焦虑或其他心理社会症状和/或功能障碍，那么与他们的初级保健医生讨论这将是重要的事情。除此之外，像任何其他患者一样，银屑病和银屑病关节炎患者当然也面临几乎任何其他疾病的风险，即没有这些疾病的人群也有风险。
Marcie：
Dr。 Cornelison可能会看到有人专门进入牛皮癣，但你有相反的作用。有人进来可能患有牛皮癣，但会来看你是否患有其他疾病或其他疾病。
Dr。加里Ferenchick：
绝对。我想说，在许多初级保健实践中，这是我们主要管理疾病的标准，特别是更先进的疾病。这是局部疾病，仅在某些区域有症状，易于用局部药物控制，可能不需要看皮肤科医生。但是，当然，患有更严重疾病的患者将会看到皮肤科医生并得到合作护理。
Marcie：
因此，如果患者来找你并患有牛皮癣，那么这一事实是否会改变你的方式筛选这个特殊的病人是否有其他的疾病，或者你打算开什么样的药物？
Dr。 Ferenchick：
好吧，不是特别的，不。我认为对于心血管疾病，传染性疾病，癌症等的筛查建议，对于银屑病患者同样发生，如果可能不是更多的话，除了一例外。这取决于他们所在的代理商。我认为，初级保健医生需要特别适应的一些问题是患者正在接受治疗牛皮癣的一些较新的药物，这些药物可能具有显着的临床反应。
Marcie：
你在谈论生物制剂吗？
Dr。 Ferenchick：
当然生物制剂也是其中之一。我并不是说初级保健医生通常会开这些药物，但肯定需要对他们有足够的了解，以便能够与患者讨论可能产生的副作用，风险和需要注意的事项。
Marcie：
初级保健医生是否知道[生物]药物如何与其他物质相互作用？[
] Dr。 Ferenchick：
由于他们是足够新的药物，而不是初级保健机构中的医生主要开处方的药物，我认为，作为一个群体，他们的知识程度往往低于做主要处方药物的医生。我想说的是，初级保健医生可能没有注意到这些药物，当然也不足以指导患者发生副作用的可能性以及药物相互作用的可能性。我推荐我所有的病人一直做的一件常见的事情，无论他们看到的是哪一位医生，都要随身携带一份药物清单。
Marcie：
药剂师的角色？他们是否在筛选患者可能服用的药物方面发挥作用？ Ferenchick：
我真的认为我们通常不认为药剂师是医疗团队的合法成员。尽管现在有了电子资源，但在临床护理过程中，我更容易寻找药物相互作用。我现在要说，这不一定是全国范围内的常态。而且，为了列出这份名单，不仅对那些在访问期间可能无法进行药物相互作用的提供者，而且还将这些提供给他们的药剂师，我认为[那]对它有一个额外的安全层
博士。 Cornelison：
我认为我们必须注意的一个缺点是，很多这些药物都是通过批发类型的药店购买然后分发给病人的，这些药店与各个公司签有合同以提供药物。这样做比较困难，因为他们通过邮寄方式与患者面对面地进行一对一的交流。对病人来说非常重要的是要积极主动，并确保每个人都了解他们服用的所有药物，以便我们不会错过药物相互作用。
Marcie：
是否还有其他疾病传播对于你们中的任何一位医生来说，在寻找多种慢性疾病和为你的患者开处方时都会出现红旗？ Cornelison：
那么任何有中枢神经系统疾病的人，主要是我们称之为中枢神经系统的脱髓鞘疾病，如多发性硬化症等，如果他们有这样的历史，基本上[生物制剂]是禁忌的。再次，没有一个强有力的联系。数字太小，很难得出任何明确的结论。但直到更多人知道，我们在谨慎的一方在该地区开展业务。
Dr。 Ferenchick：
另一个主要类别是传染病。患者可能是结核病的携带者，至少在流行病学上可能在此时受到特别是生物制剂的影响而重新激活。还有其他一些罕见并发症的报道，但是很重要的并发症，包括其他类型的真菌感染，在这些药物的影响下也可以重新激活。
Marcie：
现在，Ferenchick博士作为初级保健医生，你的工作是寻找各种疾病，疾病，疾病。 Cornelison博士，你是皮肤科医生。那么，你在寻找类似银屑病关节炎或其他疾病时的作用是什么？ Cornelison：我认为在过去几年中我们必须对自己进行教育，作为皮肤科医生，我们突然变得更好[检测早期银屑病关节炎，因为牛皮癣的皮肤部分通常会在明显的银屑病关节炎发作。而且由于银屑病关节炎可能会对关节和骨骼结构造成永久性损伤，所以我们谨慎地尝试从患者的银屑病关节炎迹象和症状中引出。如果我们发现这种情况，我们会将它们发回给风湿病专家或他们的初级保健医师，他们对该实体感到满意，并让他们与我们共同管理该患者。
MARCIE：
博士。 Ferenchick，如果你有一位患有牛皮癣的病人，你在寻找像银屑病关节炎这样的东西时有什么工作？它是初级保健医生的角色之一，是寻找还是转介？
Dr。 Ferenchick：
这很大程度上取决于医生是如何轻松管理这一点的。这只会发生在5 [百分之]，也许10％的牛皮癣患者。我认为只要理解一定比例的牛皮癣可能会导致关节炎。我认为初级保健医生应该意识到这一点，但是当然牛皮癣患者至少应该有足够高的怀疑指数，以便在他们开始出现疼痛，尤其是手部疼痛和腰痛时发生。“
Marcie：
这是来自俄勒冈州Matt的互联网上的一个问题，他写道：“我已经治疗了牛皮癣几年了，在上个月我也被诊断为狼疮，我正在服用甲氨蝶呤除了酒精和阿司匹林以外，我应该关注哪些药物相互作用？“
Cornelison：
这些是主要的。
Marcie：
我们在马里兰州贝塞斯达有Jane的这封电子邮件问题，“我患有2型糖尿病，是否有任何副作用或并发症可能与我的牛皮癣有关系吗？“
Dr。 Ferenchick：
嗯，只有在可能存在一些药物相互作用的程度。
Marcie：
如果有人患有2型糖尿病，他们可能会改变他们的饮食习惯，这可能会对他们产生积极的影响。他们的牛皮癣？
Dr。 Cornelison：
好吧，它当然不会受伤。显然，为了控制糖尿病患者的体重超重，如果您可以降低体重，当然这会减轻您对糖尿病药物的需求，或者至少可以降低剂量。而且，它确实使我们的工作更轻松地管理皮肤摩擦在一起的皮肤皮肤效应，出汗，皮肤皱褶中的继发感染。
Marcie：
我认为在初级保健医生Ferenchick博士身上，维持良好的体重对任何疾病管理都很重要。 Ferenchick：
可以保持的肌肉越多，当然不仅它们对关节炎和牛皮癣可能具有更好的功能，而且对于糖尿病等继发性疾病的代谢结果也是如此。凯蒂：
我有双胞胎女儿。他们今年16岁，去年被诊断出患有银屑病牛皮癣。我的问题是，Enbrel如何影响女性创业时的家庭？曾经有过这方面的研究吗？
Dr。 Cornelison：
这是我们不鼓励你用于可能怀孕的女性的药物之一。
Marcie：
来自德克萨斯州的Tina发送了这封电子邮件：“是否有任何相关证据在多发性硬化症和牛皮癣之间？“
Cornelison：
不，我没有意识到。该协会正在对有多发性硬化病史的患者使用这种药物，我认为这将是禁忌症。
Marcie：
我们收到了来自阿拉巴马州乔治的电子邮件，他们想知道， “银屑病和甲状腺疾病如甲状腺功能减退症之间是否有联系？”
Ferenchick：
我不知道这两个条件之间有任何特定的关联。当然，甲状腺功能减退症是一种自身免疫过程。我在文献中或者在临床上肯定找不到两者之间的巨大相关性。
Marcie：
我们在新泽西州有一个来自杰拉尔丁的相关问题。她想知道，“在过去的癌症史上，我可以服用任何生物药物吗？我患有严重的牛皮癣，并且我服用了Neoral [环孢素]药物已有五年，现在不再有效了。” Cornelison：
当然，如果15年前有人患上了乳腺癌，并且在那段时间内完全治愈并没有证据，那么您肯定会轻松地享受生物制剂的使用。另一方面，如果一个人可能有一个接受了治疗并且缓解的淋巴瘤，那么这不是一个我们会投入生物制剂的患者。你只需要把每个案件都拿出来。
Marcie：
佛蒙特州的斯蒂芬妮想要知道，“我是糖尿病患者，使用胰岛素注射剂，很多时候我在自己给胰岛素注射的区域发现牛皮癣，这是为什么？”
博士Cornelison：
这就是所谓的Koebner现象。 Koebner现象是一种情况，如果你患有牛皮癣，并且你的皮肤受到创伤，那么牛皮癣可能局限于创伤部位。
Marcie：
George说：“我患有克罗恩病。服用400毫克的Remicade [infliximab]我的牛皮癣在我开始Remicade时完全清除了，现在我正在接受第十一次输注，但是牛皮癣又回来了并且迅速蔓延，我是否应该要求增加剂量的Remicade或者增加其他药物？”然后乔治补充说，“主题不帮我。”
博士。 Cornelison：对，当然，主题不是要走的路。所有这些药物，包括Remicade在内，都可以有一个条件，我们称之为反弹现象，它在你服用药物时开始。您可以最初回复。然后出于某种我们不明白的原因，该药不仅停止使疾病作出反应，而且疾病实际上开始恶化。如果它在服用任何生物制剂时都会这样做，那么大多数情况下我们要做的并不是急切地停止该药物，而是引入另一种生物制剂，并且让他脱离似乎不是的药物帮助。不要马上阻止它是非常重要的，因为如果你这样做，你可以有一个重大的事件。
Marcie：
今天我想请我们的两位客人给我们留下最后的信息家。 Ferenchick博士，让我们从你开始。
Dr。 Ferenchick：
我认为牛皮癣是一种慢性疾病。我认为像所有慢性病一样，可能存在相关的心理后果，生活方式的后果。所以这是一个问题。我认为第二个问题是银屑病关节炎患者，银屑病患者不仅要看专科医生，还要看他们的初级保健医生，因为还有很多其他的东西需要考虑。
Marcie：
康奈尔博士，你最后的想法是什么？
Dr。 Cornelison：
我会对那些可能在互联网上倾听我们意见的人说，现在有很多新的牛皮癣治疗方法。这些药物，生物制剂虽然价格昂贵并且有些复杂，但它可能是治疗牛皮癣的革命，与我在职业皮肤病领域所见过的任何事物都不同。所以，那里有重要的新疗法。如果你对过去的牛皮癣感到失望，你的牛皮癣会对更多的传统代理产生反应，那么你就有希望了，你真的应该去看你的皮肤科医生并与他/她讨论这些问题。 [医学编者按：批准用于牛皮癣的生物药物有Enbrel（etanercept），Raptiva（efalizumab）和Amevive（alefacept）。]
Marcie：
Dr。 Raymond Cornelison来自俄克拉荷马大学健康科学中心。 Gary Ferenchick博士来自密歇根州立大学。
我是Marcie Sillman。我们希望你和你的家人保持健康。
