丙型肝炎治愈模型：切诺基民族的成功

10个美国印第安人中有9个治疗导致丙型肝炎治愈.Getty Images

对于今天患有丙型肝炎感染的350万美国人中的大多数人来说，治愈的承诺除非病人能得到适当的照顾，否则是空的。丙型肝炎死亡人数继续上升，超过了艾滋病死亡人数

现在，俄克拉何马州东北部切诺基民族卫生服务部成功实施了一项试点计划，2016年5月的疾病控制和预防中心（CDC）报告显示， C不仅可用于临床试验，而且可用于较大的人群 - 即使在偏远和贫困地区也是如此。

当地丙型肝炎筛查成功

美国印第安人和阿拉斯加原住民患丙型肝炎的死亡率最高据美国疾病预防控制中心称，切诺基民族健康服务公司的首席研究作者兼传染病主任Jorge Mera博士说，尽管他说不知道为什么，但美国疾病控制和预防中心的新型丙型肝炎感染人数最多。 “我们为检测丙型肝炎病毒阳性患者做出了巨大努力，”他说，“丙型肝炎病毒被称为隐形流行病 - 我们试图使其可见。”

为了让更多人获得筛查，医疗服务实施了电子健康记录提醒，以针对1945年至1965年间出生的所有人。自动提醒提示医疗提供者，如果他们当天看到的患者将根据患者的出生日期进行丙型肝炎筛查测试。该试点项目使得2012年至2015年间首次丙肝检测数量增加了5倍，从3,337人增加到16,772人，其中131,000人来自美国印第安人，主要来自俄克拉荷马州东北部农村。该计划教育医疗保健提供商如何重要是尽早识别这些患者，并为他们提供治疗。它还向他们通报了人们接触丙型肝炎的许多方式，包括使用或曾经使用IV或鼻内药物，被监禁或在1992年之前接受过输血.CDC建议为所有有此类病史的人进行检测。

全国丙型肝炎筛查进展

印度卫生服务机构（IHS）第二次以类似方式加强丙型肝炎检测的国家举措的报告也于2016年5月在C​​DC的

发病率和死亡率周报 （ MMWR） 。截至2015年6月，他们筛选的总人数从14,402人增加到了三年来的68,514人，各地区在高危人群中的比例从31％上升到41％。 “印度卫生服务机构的筛查率对于美国印第安人和阿拉斯加土着患者[1945年至1965年]的出生队列，自国家建议发布以来已增加了两倍以上，大大增加了我们患有丙型肝炎感染的患者的早期发现和随访的潜力，“苏珊说Karol博士，印度卫生服务首席医疗官兼纽约州尼亚加拉瀑布的Tuscarora印第安人国家成员。印度卫生服务机构为190万美国印第安人和阿拉斯加原住民提供医疗服务，其中包括566个不同的认可部落。

活动性丙型肝炎的第二项检测

一旦患者被检测为HCV阳性，确认病毒血液检测是为了确保他们有活动性感染，“梅拉说他的丙型肝炎计划。该测试寻找RNA，证明患者血液中正在进行丙型肝炎病毒复制。

在第一次筛查测试中检测为阳性的715人中，68％有活动性感染。他们被转介到由切诺基民族健康系统设立的五个丙型肝炎病毒诊所之一，该诊所的初级保健提供者通过社区医疗保健成果延伸（ECHO）计划进行了专门培训。外展活动还包括对患有肝炎的人进行家访。

获得可治愈的丙型肝炎药物

在这个试点项目中，高比例的活跃感染者（57％）接受了抗病毒药物治疗。 90％的人被治愈了丙型肝炎。

Mera说：“我们不会因任何人拒绝治疗，因为他们很沮丧或有酒精依赖性的医疗问题，”Mera说，尽管这往往是获得抗病毒治疗批准的障碍。 “我们确实提供并鼓励他们参加行为健康计划，以解决其他医疗条件。只要他们跟进医疗预约并对HCV治疗感兴趣，我们就会治疗他们的丙型肝炎病毒。“

David Rein博士，NORC公共卫生分析部门的项目区主任，一项独立研究芝加哥大学的研究机构表示，对于一些人来说，获得丙型肝炎护理的情况正在改善“3月份，美国退伍军人管理局放弃了对治疗的所有限制，并开始为其感染该病毒的任何退伍军人提供治疗，无论疾病进展的程度如何。不幸的是，VA是例外，而不是规则。许多州医疗补助计划和私人保险计划仍然给治疗准入带来不必要的障碍。“

支付药物的覆盖面对许多丙型肝炎患者是一个障碍，2016年5月的一篇社论指出

”美国医学杂志“协会 。 Mera说，成功的关键是无情。他说：“我们有一群非常棒的病例管理人员，致力于丙型肝炎治疗采购。” “他们将与第三方支付者合作，如医疗补助，医疗保险和私人保险，以及患者援助计划。我们的个案管理人员不会很轻松地回答问题的答案，并且将耗尽他们获得药物的所有可能性。“

如何在美国全境治愈丙型肝炎

丙型肝炎治疗的三个步骤是要：

进行筛查，看看你是否曾接触过丙型肝炎病毒

• 进行活动性病毒感染测试
• 获得有效的药物治疗
• 然而，一半感染丙型肝炎的美国人不知道他们有，而许多知道的人不能得到照顾或无法支付他们需要的抗病毒药物。

治疗丙型肝炎的计划很重要，因为感染病例增加了根据美国疾病预防控制中心于2016年5月发布的美国病毒性肝炎监测报告，2010年至2014年超过2.5倍，丙型肝炎死亡人数正在上升，超过19,000人每年。

“急性病例发生于患者首先感染丙型肝炎，正以惊人的速度增加，可能是由于到更高的注射吸毒率，“Rein博士说。但这群人几十年内不太可能出现肝功能不全的症状。“”CDC 2014年报告的丙型肝炎死亡人数创纪录的数字几乎完全与最初感染该病的人有关1960年代，70年代和80年代，他们在数十年的时间里发展出慢性感染，逐渐摧毁了他们的肝脏，“他解释说，”Rein和他的同事们在2010年预测，丙型肝炎死亡人数将每年增加到18,200人到2020年达到高峰，2033年达到36000人，如果我们没有采取行动来阻止，到2060年将杀死100多万美国人。但令人清醒的现实是，美国的病例数已经超过了这一预测，2014年有超过19,000例。

“我仍然认为，如果没有采取任何措施来解决流行病会发生什么，”Rein说。 “但是，我对我们的医疗体系充满希望和信心，我相信我们将看到大大扩展的检测和治疗，这将导致未来几年丙型肝炎死亡率大幅下降。”

他说，更多的人，特别是1945年至1965年出生的人，需要接受丙肝抗体检测。 “仅仅传播指导方针并提供检测报销不足以确保医生检测他们的患者。需要干预措施来优先考虑丙型肝炎的检测。“

切诺基民族组织现在正在与疾病预防控制中心合作建立一个模型，专家希望该模型能够在全国范围内扩展，从而有效地引导人们从筛查到丙肝治疗。

什么可以帮助模型取得成功？根据Mera的说法，支持，承诺和信任：

政治支持（在部落首席和理事会的切罗基民族计划中）

政府对消除丙型肝炎做出正确的努力的承诺和信任

专业和积极的团队成员包括了解丙型肝炎筛查和治疗的重要性和紧迫性的初级保健提供者（护士从业人员，医生，药剂师），实验室技术人员，护士，行政人员，行为健康人员，病例管理人员和办事员

• “我的愿望是，如果患者认为自己可能已经接触过，他们会要求他们的医疗机构对他们进行HCV检测。这将增加筛查，这是看不见的流行病可视化的第一步，“Mera说。”