2012年4月11日星期三（HealthDay新闻） - 由于所有儿童都有罕见的基因突变，所以对可待因安全性的担忧已经引起了人们的关注。一项新的研究描述了三名患者发生了什么，而2009年也发生了类似的病例。
在某些非常罕见的遗传病例中，普通止痛药可待因可能是致命的。基因突变导致身体将可待因代谢成吗啡的水平比正常水平高50％至70％。在这样的患者中，其他标准量的可待因可以不可预知地转变成毒性过量
。在进行扁桃腺切除术治疗睡眠呼吸暂停后，三名患有基因突变的儿童最终死亡，而第四名患者几乎没有生存。多伦多大学儿科学，药理学，药学和医学遗传学教授Gideon Koren博士说，研究主要作者Dr. Gideon Koren说：“在一个世纪的大部分时间里，我们一直在服用药物，包括作为儿童用的糖浆。 “这是美国大多数外科医生用来控制疼痛的药物，但可待因并不是止痛药，为了应对疼痛，它必须在肝脏内转化为吗啡。 “他解释说，”大多数人服用10分子可待因，并制造一个吗啡分子，“Koren补充道，他也是西安大略大学的教授。 “问题是我们的遗传学知识显示，有些人是超快速代谢者，他们摄取10分子可待因，并制造2,3或5个吗啡分子，换句话说，他们服用的是正确的剂量，但是最终导致自身中毒。“
Koren和他的同事在4月9日在线和
儿科
五月刊中描述了最近三种儿科可待因过度代谢剂的病例。早先的病例在2009年报道的 新英格兰医学杂志 。 “不幸的是，”Koren说，“我们发现在2009年曾经发现过一次，现在又发生过三次，接受过治疗的幼儿用于睡眠呼吸暂停的扁桃体切除术然后用可待因进行治疗的是那些产生过多吗啡的超快速代谢组，而且我们有理由相信还有更多这样的病例，这当然几乎肯定发生在过去，但是之前任何人都知道如何发现基因的原因。“ 约2％至3％的儿童患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其中涉及结构性呼吸道问题，这些问题会影响呼吸，进而导致睡眠。在那些睡眠呼吸暂停是由扁桃体肿大引起的人群中，扁桃体切除术通常是治疗选择。<79>在70％到80％的病例中，这种手术成功地改善了患者的睡眠呼吸暂停状况。对于最近的个案研究中的孩子 - 一个3岁的女孩，一个4岁的男孩和一个5岁的男孩 - 手术本身并不是问题。
相反，由于他们的身份不明为了使可待因过度代谢，他们的问题始于手术后规定的用于治疗疼痛的可待因。
出院后，嗜睡和出现严重镇静迹象，以及其他症状，包括发烧，呼吸困难和呕吐。两名男孩在出院后24小时内死亡，而女孩在重新接种和机械通气支持后能够存活。
研究人员指出，筛查代谢突变的测试是可用的。但是，许多医疗机构仍然不知道这种突变带来的风险。这些测试非常昂贵，每个测试数百美元。因此，这种筛查目前不是术前医院协议的常规功能。
Koren表示，在欧洲，医生早已将非甾体类抗炎药（NSAID）替换为可待因用于扁桃体切除术后疼痛管理。这是因为，随着代谢问题的发生，可待因的一种作用是抑制呼吸，这对大约五分之一的儿科患者来说是个问题，他们即使在手术后仍会经历睡眠呼吸暂停
。但是担心增加Koren说：“由于NSAID的使用，出血可能会导致美国类似转变的复杂讨论。”“所以这种情况还没有得到解决。 “我们只是想引起人们注意，有些孩子可能会面临不可接受的风险，父母应该知道这种风险，并且可能会在手术前要求并支付一次筛查费用，而人们花钱花在不太重要的事情上。 “
博士。加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院儿科副教授Dennis Woo表示，虽然此类病例的风险较低，但仍需提高认识。“在大型项目中这影响了很少的孩子，“Woo说。 “但医学界的信息是，你需要小心并密切监视所有这些孩子。”
Dr。西英格兰西部耳，鼻和喉部外科医生的合作伙伴Jerry Schreibstein强调，应该清楚地表明，这种“非常罕见和罕见的并发症与药物治疗有关，而与手术无关。”
Schreibstein说那里是否有任何外科手术风险。 “这些需要与医生充分讨论，”他说。 “但是，对于疼痛缓解还有其他的选择，但副作用很小，可以用于儿童，这些都应该进行审查和考虑，因为我不想让父母们认为这是造成这些死亡的扁桃体切除术。“
