维生素D和多发性硬化症|

高风险MS患者可能需要考虑服用维生素D补充剂。至少在20世纪60年代，研究人员已经注意到了一些有关分布的兴趣多发性硬化症（MS）：这种疾病在接近赤道的地方并不常见，在那里阳光最充足。在高纬度地区，太阳照射的时间较短，强度较低，MS的患病率增加。

由于日光是皮肤中维生素D合成的必要成分，因此维生素D缺乏可能会增加一个人发展MS的风险就此诞生了。新的研究增加了对这一想法的支持，但许多问题仍然存在。

维生素D在预防MS中发挥作用

2017年10月发表在

Neurology 杂志上的一项研究增加了证据维生素D缺乏症可能会增加患者发展多发性硬化症的风险，甚至在许多年后。该研究集中于1983年至2009年期间在怀孕早期提供血液样本的大量芬兰妇女。研究人员确定了1,092名最终被诊断为MS的女性，平均抽血后9年。他们将储存的血液样本中的维生素D水平与没有发生MS的女性进行了比较。 在该研究中，MS组维生素D缺乏更为常见，影响最终发展为MS的女性的比例为58％ 52％的女性没有。研究人员计算，缺乏维生素D血液水平的妇女（定义为每公升不超过30纳摩尔[nmol / l]）与那些有足够水平（至少50 nmol / l）的妇女相比，发生MS的风险增加43％。维生素D缺乏症在这组妇女中很常见，特别是在2004年之前，芬兰首先开始建议孕妇服用维生素D补充剂。

该研究的主要作者，卡桑德拉芒格，营养流行病学和研究的科学博士哈佛大学的科学家波士顿陈氏公共卫生学院说，这项研究和其他研究的结果显示了一个清晰的模式。 “如果你的水平低，你的风险很高，随着你的水平的提高，你的风险似乎会下降，”她说，“以前的研究发现了类似的结果，但它们更小，并且在平均维生素含量更高的人群中完成D水平。例如，Munger博士及其同事于2006年12月发表的

JAMA

研究中发现，在美国军事人员中，高维生素D水平与MS风险较低有关。 如果低维生素D与MS相关但不是原因呢？ 最近对芬兰女性的研究以及以前的研究都采用类似的观察设计，只能确定变量之间的相关性。换句话说，他们可以得出这样的结论：最终诊断为MS的人更可能在生命早期具有低维生素D水平，但他们不能确切地表明低维生素D在引起MS中起作用

“在流行病学中，我们一直都很关心，”芒格说。 “是否有其他解释或其他事情正在进行？”例如，也许这不是专门针对维生素D，而是日光照射会影响MS风险。然而，Munger指出最近的基因研究，包括4月份发表的一项研究2017在期刊

神经病学

以及过去两年发表的多篇文章，显示与维生素D水平降低相关的基因也与多发性硬化症的风险增加有关。

“这些研究包含所有暗示维生素D与MS之间存在因果关系，确认观察性研究显示了什么，并消除了一些疑问，“Munger说，” 其他MS风险因素仍然是重要的考虑 重要的是要指出，大多数关于维生素D和MS风险的研究都集中在非西班牙裔白种人群，它可能不适用于有色人种，他们通常产生较少维生素D在他们的皮肤。事实上，2006年美国军事人员的研究发现西班牙裔和黑人维生素D与MS发展之间没有任何关系，最近墨西哥的一份报告也没有发现该人群中存在关联。

低维生素D也不是唯一的为MS确定的危险因素。 “MS绝对是多因素的，”康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院神经病学助理教授沙伦斯托尔说，他援引了其他已知的危险因素，如吸烟和Epstein-Barr病毒感染。但是，斯托尔博士说：“维生素D缺乏可以使某人已经有遗传成分发展为多发性硬化症，而补充剂可以预防这种疾病。”

维生素D补充可以预防MS吗？

这个问题的答案是“但肯定的，但是芬兰女性研究的一篇社论说这是值得考虑的。“现在是时候采取积极的方法来预防MS，至少针对那些MS风险升高的人，包括吸烟者，肥胖和那些有MS家族史的人，“温尼伯曼尼托巴大学拉迪医学院神经病学教授Ruth Ann Marrie博士和克里斯托弗贝克博士作为副教授biostatisti纽约罗彻斯特罗切斯特大学医学中心的医学教授和临床医师。

但正如编者注，关于谁应该服用维生素D以及服用多少剂量还有很多问题。美国国家科学院医学研究所开发的现行美国营养指南建议，大多数人每天摄入600国际单位的维生素D，这个数字是以骨骼健康所需的量为基础的。良好的维生素D的膳食来源包括脂肪鱼，强化乳制品和其他强化食品，如橙汁，但许多人没有足够的这些食物来满足维生素D的需求，没有补充。

医学研究所指南还指出，维生素D血液浓度为50 nmol / l对大多数人来说是足够的，但是Munger说MS可能需要更高的血清水平。

“要达到75至100 nmol / l的水平 - 看到风险下降 - 大多数人每天需要1000国际单位，“她说，”这个数字在维生素D补充的安全范围内。医学研究所建议每天不要服用超过4,000 IU的维生素D，因为维生素在高剂量时可能是有毒的，导致心血管和肾脏损害等不良反应。

“MS患高危人群例如，有MS患者的一级亲属可能想要确保他们的维生素D水平是足够的，他们正在服用补充剂，或者他们有负责任的明智的阳光照射，因为我们知道有“Munger说，”Stoll说，Stoll说，当她向MS咨询如何降低孩子患病风险时，她也看到了预防的机会。 “我向所有患有孩子的患者推荐他们确保他们有维生素D，”她说。 “如果妈妈或爸爸有MS，那么孩子开发MS的机会有2％到4％，所以你想减少这些机会。”

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