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- “来氟米特治疗银屑病关节炎有一些很好的数据”医学教授Emilio Gonzalez医学博士，加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部风湿病学部主任。 “对患者的反应不如使用某些生物制剂，但我可以在开始使用生物制剂之前使用Arava。”
- 如果此药不起作用，后续步骤如何？
- 这些是你将要讨论的主要问题你的医生关于DMARDs：
- 为什么你建议使用这种特殊的DMARD首先？
- 我应该在服用该药物期间看到的结果是什么以及有多快？
关键要点
医生常常开处方一种DMARD和一种生物制剂
在服用甲氨蝶呤这种最常见的DMARD时，你不能喝酒或怀孕。
银屑病患者有6％至42％会患银屑病性关节炎，尽管目前还不可能预测他们将是谁。将近一半的人能够用非甾体类抗炎药（NSAIDs）控制他们的疼痛和其他症状。但是更具侵袭性疾病的人可能需要更强的药物。
NSAIDs无法控制银屑病性关节炎的一线治疗是一类药物，称为疾病缓解型抗风湿药物（DMARDs）。来自波特兰俄勒冈健康与科学大学风湿病诊所的医学主任Atul Deodhar博士解释说，这个名字来源于他们攻击疾病的源头。“我们使用”疾病修正“这个词来说，当你使用这些药物时，他们可以预防结构性损伤，“Deodhar博士说。 “如果你是一个病人，并且你来看我说你的关节肿胀和疼痛，你有晨僵，我可以给你一种药物，这将是一种症状改善药物。”这种药物包括皮质类固醇和NSAIDs，如阿司匹林，Aleve（萘普生）和Advil或Motrin（布洛芬）。“他们会缓解你的症状。他们会减少你的肿胀，他们会减少你的痛苦，你也许可以回去工作，“Deodhar说。 “但他们并不是因为你的免疫系统仍在攻击你的关节并对你的软骨和骨骼造成损害，所以不会改变疾病。”
合成DMARDs是在实验室制造的，而生物DMARDs是由活细胞制成的。通常情况下，当一位风湿病医师与您谈论DMARDs时，他们指的是合成的版本。大多数生物制剂对银屑病性关节炎都有改善作用，但医生几乎总是先尝试合成药物。部分原因是保险公司通常要求他们这样做，部分原因在于不是每个人都需要生物制剂。通常，医生会将合成的DMARD和生物制剂结合在一起
DMARD的选择有哪些？
用于银屑病关节炎的最常见的DMARD是甲氨蝶呤（Trexall品牌），但不常用的DMARD包括Arava（来氟米特）和Azulfidine（柳氮磺胺吡啶）。没有足够的证据支持使用其他DMARDs，如抗疟疾药，环孢菌素和金，来治疗银屑病关节炎。抗疟疾可以使牛皮癣发炎，这就是为什么他们没有使用。即使关于甲氨蝶呤的证据在治疗关节方面也很薄弱。“尽管缺乏证据表明其临床益处，但甲氨蝶呤经常用作银屑病关节炎的主要DMARD，因为其治疗皮肤和关节受累的功效在牛皮癣疾病患者中，以及其低成本，“根据美国皮肤病研究院的护理指引。这种对皮肤和关节状况的双重治疗更有可能是当一个人服用生物制剂甲氨蝶呤时。
来氟米特也可治疗关节疼痛和皮肤症状，但仅对40％的银屑病关节炎患者有帮助。医生通常只在甲氨蝶呤失效后才开始使用来氟米特，或者更罕见的是，如果患者几乎没有皮肤症状，或者由于其他健康风险而不能服用甲氨蝶呤
“来氟米特治疗银屑病关节炎有一些很好的数据”医学教授Emilio Gonzalez医学博士，加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部风湿病学部主任。 “对患者的反应不如使用某些生物制剂，但我可以在开始使用生物制剂之前使用Arava。”
有时候保险公司要求患者在甲氨蝶呤之后尝试使用来氟米特，然后再批准更昂贵的生物制剂的处方。来氟米特在开始使用后约三个月达到最大效果，但没有证据表明它可以预防关节损伤。
Sulfasalazine可以帮助治疗关节疼痛和皮肤损伤，但并非所有患者都能从中受益。冈萨雷斯博士说：“除非患者患有丙型肝炎，不能使用甲氨蝶呤，或患者患有艾滋病毒，否则几乎不使用柳氮磺吡啶。”此外，那些磺胺类药物过敏的患者不宜服用柳氮磺吡啶。另一种DMARD，环孢素（Gengraf，Neoral或Sandimmune）也是免疫抑制剂。在生物制剂存在之前，它更常用于牛皮癣性关节炎，今天很少有医生开过它。可能需要三到四个月的时间才能看到效果，应该监测患者的肾脏和血压，因为副作用可能包括肾功能和高血压的降低。一种名为Imuran（硫唑嘌呤）的药物也很少使用，但是如果其他药物不起作用，医生可能会尝试。
还需要了解DMARDs的其他什么？
在服用甲氨蝶呤之前，医生会筛查你为肝炎，做血液检查检查你的整体肝功能，并给你一个胸部X光片。在服用甲氨蝶呤时不能喝酒，因肥胖，患有2型糖尿病或患有肾脏或肝脏问题的人也应该避免使用，因为肝脏问题的风险增加。大多数DMARDs可以作为免疫抑制剂，所以您应该在开始使用DMARD之前获得任何您需要的疫苗。怀孕或试图怀孕的人也不应该服用DMARDs，因为大多数会导致出生缺陷。尤其是来氟米特，如果您打算生孩子，请告诉您的医生，因为这种药物对未来胎儿的潜在风险持续时间更长。
DMARD的副作用和风险有哪些？
最常见的副作用甲氨蝶呤，来氟米特和柳氮磺吡啶是腹泻或胃部不适，尤其是柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤也会引起口腔溃疡，来氟米特会引起肝酶升高和脱发。由于DMARDs可以抑制免疫系统，因此个体可能更容易感染。
甲氨喋呤最严重的三种风险是肝脏疾病，肺部疾病和骨髓抑制。服用甲氨蝶呤的患者可以服用叶酸补充剂，以减少产生一些副作用的风险。
如果此药不起作用，后续步骤如何？
即使是一线治疗，如果患者确实Gonzalez表示，在前六到八周没有回应，我们转向生物制剂。 “我们对银屑病性关节炎的生物制剂比类风湿性关节炎要快得多，因为银屑病性关节炎的反应并不好。”
这些是你将要讨论的主要问题你的医生关于DMARDs：
为什么你认为DMARDs可以治疗我的银屑病关节炎？
为什么你建议使用这种特殊的DMARD首先？
我应该在服用该药物期间看到的结果是什么以及有多快？
我将如何进行监测以及针对什么？
- 如果服用柳氮磺胺吡啶，我是否曾对另一种磺胺药物产生过敏反应？
- 服用此药物时可以喝酒吗？
- 我可以哺乳，怀孕或试图怀孕吗？
- 这种药物会花费我多少钱？
- 接下来的治疗方案是什么？如果这个不起作用？
