类风湿性关节炎药物治疗：优点和缺点|

RA治疗不是万能药。主文件/ Corbis

关键要点

早期积极治疗是防止不可逆转的关节损伤并保持关节炎患者生活质量的最佳方法。

首先在线治疗包括DMARD和速效消炎药

医生的监测是确保治疗有效并且副作用不会发展的关键。

如果现在患有类风湿性关节炎有任何安慰，也就是说越来越多的药物可以治疗它的症状。

一些药物不仅可以帮助治疗类风湿性关节炎的炎症，疼痛和症状，还可以阻止或延缓疾病的进展。传统上，类风湿性关节炎治疗包括DMARDs或改变疾病的抗风湿药物的组合，其现在包括不同形式的生物制剂和另外两类药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇

美国风湿病学会（ACR）的治疗指南指出，早期积极治疗是预防不可逆性关节损伤并维持类风湿性关节炎患者生活质量的最佳方法。

NSAIDs

该类药物包括非处方药，如阿司匹林，Advil（布洛芬）和Aleve（萘普生）等非处方药， ，以及处方药物如萘普生（萘普生钠）。研究人员一直在研究非甾体抗炎药的作用，2016年12月在

新英格兰医学杂志 上发表的超过24,000人的研究比较了三种药物的有效性和安全性其中：布洛芬，萘普生和西乐葆（celecoxib）。该研究招募了被诊断患有心脏病高风险的骨关节炎和类风湿性关节炎患者。参与者分成三组，并给予三种药物中的一种平均20个月。 研究人员检查了这些药物的几种并发症，包括胃溃疡和肾脏问题。 “在RA组中，除了总体死亡率外，所有三种NSAID都有类似的心血管，胃肠道和肾脏事件，其中与西乐葆和布洛芬相比，RA组的萘普生总体死亡率更高，”M.Elaine Husni，MD ，MPH，该研究的作者和俄亥俄州克利夫兰诊所的风湿病学副主席。 “结果为临床医生提供了更多关于如何监测服用慢性非甾体类抗炎药物的患者的详细信息，并采用更具个性化的方法。” 优点：

非甾体类抗炎药减少关节炎症，疼痛和发热

缺点： 对疾病的最终进展没有影响，会刺激胃的内层，并且在长时间高剂量使用时会损伤肾脏。此外，2015年7月，美国食品和药物管理局（FDA）加强了警告，即使用NSAID会增加心脏病发作或中风的几率。风险发生早在开始治疗后的头几周，并且随着更高剂量的NSAIDs升高。虽然任何人都可能处于危险之中，但对于患有潜在心脏疾病的人来说威胁更大。

对于既有心脏疾病患者和吸烟患者，风险 - 收益讨论需要反映出对心血管风险增加的认识NSAIDs“，Weill Cornell医学院医学副教授，纽约市特殊外科医院风湿病学家Susan Goodman博士说， DMARDs

来自ACR的治疗指南指出，每位RA患者在治疗开始时至少应开始一种DMARD，并且患有更多疾病活动和预后不良的患者应开始使用或考虑使用两种或更多的DMARD。该指南还指出，如果您开始使用一种DMARD并且三个月后效果不佳，那么应该添加另一种DMARD。常用的DMARDs包括Rheumatrex和Trexall（甲氨蝶呤钠），Plaquenil（羟氯氯磺酸），Arava（来氟米特）和Azulfidine（柳氮磺胺吡啶）。优点：

DMARD不仅有助于控制症状，还可以减少关节损伤并避开未来的并发症。 “DMARDs的优势在于它们已经使用了好几年了，所以风湿科医生非常精通评估患者反应和获益的最佳方法，并且在监测副作用方面非常有经验，”Goodman博士说。

缺点：

在服用DMARDs时，医生必须密切监测您的血液工作和症状，DMARD的好处可能需要数周或数月才能生效。甲氨蝶呤的副作用包括肝脏损伤，肺损伤和对抗感染的能力下降。眼睛损伤可能是羟氯喹的副作用。如果您对磺胺药物敏感，柳氮磺胺吡啶可能会引起过敏反应，并且来氟米特在怀孕期间与出生缺陷有关。 由于在服用DMARD时感染风险增加，ACR指南建议为肺炎球菌接种疫苗，流感，乙型肝炎，人乳头瘤病毒（HPV）和带状疱疹（带状疱疹）。如果您已经在DMARD上，请咨询您的医生，了解您可能需要的疫苗。

Biologics 这些药物是针对性的DMARDs，可以降低您身体的免疫反应。它们可以减少关节疼痛和肿胀，并减少长期损伤。两种基本类型是抗肿瘤坏死因子抑制剂（抗肿瘤坏死因子）药物和非TNF药物

抗TNF药物通过阻断肿瘤坏死因子（一种促进炎症并加速免疫系统的蛋白质）从而减少关节炎症，这是类风湿关节炎的一个标志。

如果您在早期类风湿关节炎中具有较高的疾病活动度和较差的预后特征，ACR指南建议开始使用或不使用甲氨蝶呤的抗TNF药物。如果你已经开始接受DMARD治疗并且在三个月后有中至高的疾病活动，那么你的医生可能会增加或改用抗TNF。如果你已经服用了抗TNF，并且你没有三个月后做得很好，你的医生可能会改变你另一种抗TNF或非TNF生物制剂。抗TNF药物包括Enbrel（依那西普），Remicade（英夫利昔单抗）和Humira（阿达木单抗）。非TNF生物制剂包括阿巴西普，利妥昔单抗和托珠单抗。优点：

生物药物可有效控制症状并预防类风湿性关节炎的并发症。 “生物制剂的主要优点是起效快，反应速度快，”古德曼说，

缺点：

它们会导致几种潜在的威胁生命的副作用。因为这些药物会干扰免疫系统，所以它们会增加感染风险，包括结核病，所以如果您正在服用生物制剂，ACR指南建议您检查肺结核。另外，这些药物中的一些与白血细胞癌症淋巴瘤的发展有关。生物制剂通过注射给药，最常见的副作用之一是注射部位的烧灼感，瘙痒和肿胀。如果您未经治疗的慢性乙型肝炎，过去五年内曾患过癌症，或有严重心力衰竭，则不应采取生物制剂。生物制剂的接种建议与DMARD类似，所以您应该咨询医生。

Janus激酶（JAK）抑制剂

Goodman说，JAK抑制剂是最新的RA药物。这种新型生物DMARDs特别针对参与炎症的JAK酶。因为它们是以药丸形式给药的，所以它们有时被称为口腔生物制剂。 Xeljanz（tofacitinib）是首批获得FDA批准用于中度至重度RA成人的药物。 优点：

这种药物对于没有使用甲氨蝶呤或不能服用甲氨蝶呤的患者有效药物 缺点：

与其他生物制剂一样，托法替尼影响免疫系统，可能使您容易受到严重感染，如肺结核以及某些癌症。胆固醇和肝脏酶的增加也是一种风险。

皮质类固醇

皮质类固醇药物有助于抵抗炎症和抑制免疫反应。类固醇药物包括泼尼松和Solu-Medrol（甲基泼尼松龙）。类固醇用于控制类风湿性关节炎症状，但它们不像DMARD那样改变疾病进程。 优点：

它们可以通过口服，静脉内给药或直接注射入联合。因为类固醇迅速起效，所以可以在等待DMARD等其他药物生效时使用。 缺点：

类固醇的使用受到限制，因为它们会导致许多副作用，包括体重增加，高血压，血糖升高，骨质疏松症和情绪紊乱

RA治疗并非万能。与您的医生密切合作，为您找到最佳治疗或治疗组合。治疗的好处通常超过副作用，但知道要寻找什么是很好的。

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