年度回顾：预防艾滋病毒治疗 - 艾滋病中心 -

作为年度回顾系列的一部分，今日MedPage记者正在重温主要新闻报道，并分析原始报告的影响以及随后的报道由初始出版物产生的新闻。自从我们发表 2011年第一篇关于 主题的第一篇文章后，我们就已经在预防艾滋病方面发生了什么。 在我们这个时代的历史中，2011年可以被记住为潮流开始逆转的一年艾滋病毒/艾滋病的大流行

同样，值得记住的是，我们失去了结束我们最大的祸害之一的机会。

关键事件是5月份发布的一项随机临床试验数据 - 据艾滋病预防试验网络（HPTN）进行的052研究显示，治疗艾滋病病毒感染者可将传播风险降低96％。该研究的主要研究者Myron Cohen医师表示，在北卡罗来纳大学教堂山分校，北卡罗来纳州

也许这种催化作用最公开的证据是美国国务卿希拉里克林顿11月8日在美国国立卫生研究院发表的讲话，认为HPTN 052的结果是可能性的核心部分“无艾滋病的一代”。

但科恩也援引现在在联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署）和总统艾滋病救济紧急计划（PEPFAR）中强调了“治疗就是预防”的政策变化。并且几项实地研究已经开始展示如何将HPTN 052的发现转化为社区项目。

“这是九个月内的大量资料，”科恩告诉

MedPage Today

。 这是一个致敬，至少部分是因为研究工作的谨慎及其潜在影响。 Science

杂志在其12月23日的一期中称该试验是今年最重要的科学进展。 使治疗更普遍 另一方面，只有艾滋病病毒感染者实际接受治疗时，预防治疗才有效。无可否认，世界在这方面比以往做得更好，600多万人使用高效抗逆转录病毒疗法（HAART） - 但仍有数百万人没有接受治疗。

全球防治艾滋病基金会，结核病和疟疾 - 可能是推动艾滋病毒治疗扩大的最重要的组织 - 在11月下旬宣布，捐助国未能交付他们承诺的超过20亿美元。“

因此，该基金称，下一轮赠款因为新项目将被取消

根据不列颠哥伦比亚省艾滋病毒/艾滋病卓越中心医学博士Julio Montaner的说法，这是“完全不能接受的”。

国际艾滋病协会前任主席蒙塔内尔多年来一直倡导普遍的艾滋病毒治疗，并且有时是支持治疗作为预防的最响亮和最激烈的声音之一。

倡导有两个支柱。一方面，Montaner拥有医生的坚定信念，认为治疗对全世界数百万艾滋病感染者的健康至关重要。另一方面，他越来越相信，从长远来看，治疗可以通过预防进一步的感染而付出自己的代价。他和其他人正慢慢赢得人们的关注，有来自观察性研究，数学建模分析，生物学可信性的证据，以及来自其他干预措施随机试验的次要数据。“但是，总会有人或多或少是纯粹主义者，”他告诉MedPage Today。纯粹主义者想要一些明确的，明确的东西。这就是HPTN 052试验所发挥的作用。“

”HPTN 052显然对于消除许多怀疑态度至关重要，“Montaner说。但事先提供的证据已经“引人注目（而且）该领域已经准备好接受它。”

事实上，在HPTN 052结果公布前一周，Montaner和他的加拿大同事在温哥华主办了一个预防治疗研讨会，世界卫生组织的代表在会上表示，他们已经准备好向一些团体推荐它。

而今年早些时候，中国表示将把这个想法纳入其国家艾滋病项目中，Montaner说，

基本上，他认为，判决是有效的。艾滋病毒治疗的基本要点是减少的病毒在病人的系统中。适当的治疗，适当地采取，是非常有效的。

阻止传染

世界各地的大多数艾滋病毒传播是通过性方式传播的，但艾滋病病毒传播的方式并不十分有效。减少病毒载量改变了相对低效率几乎完全缺乏效率

“如果人们服用药丸并坚持使用药丸，它们就会变得非常不具传染性，”Cohen同意，“因此，治疗工程，这既是为了让个别病人保持健康，也是为了让他们的伴侣不再感染艾滋病病毒，这也是为什么Montaner和其他许多人一样，受到克林顿11月8日演讲的鼓舞，并因此对全球基金缺口感到失望和愤慨

这就是为什么他说更多的研究将HPTN 052的结果转化为现实世界是不必要的，并且可能会延迟事情。他说，普遍治疗是“医学上必要的，世界已经承诺。除此之外，还有一项次要好处 - 少数人会感染艾滋病毒，随着时间的流逝，大流行将会消失。“我们都认识到，临床试验的有效性与您看到的有效性之间存在差距你在社区中推广干预措施，“他说，”但是，Montaner说，有可能推出社区干预措施，监测其有效性，并在情况不佳时进行调整。事实上，由于世界是一个很大的地方，所以不同的地方可以尝试不同的策略，每个人都可以从最成功的例子中学习。

障碍仍然存在

毫无疑问，HPTN 052试验创造了历史，多年研究的顶峰 - 合在一起 - 显示治疗产量几乎完全预防。 “如果效果是40％而不是96％，我们就不会进行这种对话，”科恩告诉

MedPage Today

。但是他说他一直很小心地指出一个主机在理论上可能会限制普遍治疗作为预防的有效性：

即使有药物，检测艾滋病病毒感染者并将它们联系起来也很难。

让他们保持护理可能很困难。

如果人们没有正确地服用药物，耐药性总是有可能的。

检测和治疗急性感染，在此期间人们最具传染性，是有问题的。

人们担心所谓的风险补偿，哪些人 - 感觉他们受到保护 - 会改变他们的性行为，甚至更糟糕。“但是和蒙塔纳一样，他认为那些东西是可以克服的。”科恩说：“我现在把他们看作是挑战而不是限制。 。 “太悲观是很愚蠢的。”