周四2011年2月10日 - 根据随机临床试验的结果，脊柱裂的产前修复显着降低了婴儿死亡或分流术的风险[
] .12个月时，产前手术是相关的与出生后接受手术的婴儿相比，死亡率降低30％或需要分流
分娩组的实际分娩率为40％，产后组为82％，研究者在 新英格兰医学杂志 中在线报道的多中心临床试验
此外，在子宫内接受手术的婴儿在30个月时心智发育和运动功能测试的得分也明显较高，该试验的第二个主要终点
9个惊人的胎儿生长几个月
“由此得到的教训是根据分流放置来治疗脑积水的实际比率，”儿童医院的N. Scott Adzick博士费尔德尔phia在由国家儿童健康和人类发展研究所赞助的新闻发布会上说，该研究所也赞助了这项试验。“
如小儿神经外科医生告诉我们，分流是一种混合的祝福。他们治疗[脑内积液]，但坏消息是他们是终生的，他们经常需要修改以解决分流失败和感染。“
医生通过电子邮件回复请求来自 MedPage Today 和ABC新闻的评论通常对该研究的发现和潜在影响提供了谨慎的评估。
“我们都一直在等待这项研究发表，”伊恩霍尔兹曼博士说。纽约西奈医学院，“我认为父母现在应该有选择进行产前干预。”但他警告说，“因为与此有关的母体风险，它永远不会被认为是标准的根据Ann Arbor的密歇根大学的Steven M. Donn博士的说法，12个月和30个月的结果不足以预测产前手术的长期结果。在手术的真正影响可以评估之前需要遵循几年onn也指出，手术“使母亲处于这种怀孕和随后怀孕的重大风险中，它不仅影响研究对象，还可能影响他们未来的兄弟姐妹。”
手术修复或关闭病症称为脊髓脊膜膨出，或椎管周围脊柱的失败关闭。它是脊柱裂的最常见形式，而脊柱裂又是中枢神经系统最常见的与生活相容的先天性异常。
自出生以来，脊髓脊膜膨出的发病率已稳定在每10,000名活产约3.4个比率叶酸补充已成为常态。
脊髓脊膜膨出与Arnold-Chiari II畸形有着几乎通用的关系，其中包括一系列异常，脑积水，并随后对运动和认知功能产生不利影响
产前超声检查提示该病的最终神经功能缺陷是神经管形成失败和脊髓损伤相结合导致神经元长期暴露于宫内环境的结果
。这一观察结果导致通过子宫切除术发展产前脊髓脊膜膨出。 1997年首次实施的手术数量到2003年达到约200例。
早期数据显示，与历史对照相比，产前修复改善了婴儿结局，但增加了早产和子宫裂开的风险，并大大增加了胎儿或新生儿的风险死亡和早产（
Pediatr Neurosurg
1 ; 31：183-188，
JAMA 1 ; 282：1826-1831）。 目前的研究是为了阐明产前脊髓脊膜膨出修复的风险和益处。在三家母胎手术中心的研究人员进行了一项随机试验，其中包括获得其他中心在试验期间不进行产前修复的协议。 研究参与者随机1：1进行产前或产后手术修复。除主要终点外，次要终点还包括各种孕产妇，胎儿，新生儿和婴儿结局。 登记开始于2003年2月，并持续到2010年12月，此时中期分析显示疗效存在差异，试验结束。
调查人员招募了计划中的200名女性中的183名，其中158名被纳入了12个月分析中，134名在30个月分析中。
每组中有两名围产期死亡。产前手术组中的两例死亡发生在分流术前，产后手术组中的两例死亡均发生在分流术后。
分流术的比例差异转化为比较分流术比例降低52％与产后手术组相比
“这里的教训是，产前手术组的平均运动功能比出生后修复组的运动功能好得多，”Adzick说。产前手术组可以在30个月时独立行走（42％比21％），尽管产前组有更严重的病变，“他补充说，”虽然这是一种非常有希望且令人兴奋的结果，并非所有的患者都得到了帮助，并且存在显着的风险，这种手术不适合每个人，“加利福尼亚大学旧金山分校的联合研究人员Diana Farmer博士在新闻发布会上表示。美国田纳西州纳什维尔Vanderbilt大学的William Walsh与
MedPage Today
和美国广播公司新闻联系，同意，在一封电子邮件中指出，试验表明，产前手术是一种可行的选择，但不一定是脊髓脊膜膨出的护理标准
该试验还解决了产前手术对早产和其他风险的问题，至少对于那些包括在研究中的患者来说是如此
“我相信通过随机分组母亲的回答那个问题，“沃尔什说。 “这些益处超过了所选人群的风险：健康的女性和胎儿在19到25周时无其他缺陷。”
该研究得到了国家儿童健康和人类发展研究所的支持。
作者有没有相关披露。 请在Everyday Health Kids'Health Center中了解详情。
